看完心内科姚桂华主任的诊疗记录及转诊建议，我大概知道转诊过来的这位患者可能是怎样的状况。

患者是一位五十三岁的男性。

“我主要是心脏觉得不舒服，也说不上怎么不舒服，老是慌慌。”他用手摸着前胸，揉了揉，向后耸了耸双肩。这样的肢体动作能够部分缓解心慌不适带来的紧张感。

“我血压高，一直吃代文，以前血压控制的挺好的。去年年底事情比较多，有时候容易着急，也累，有时候就觉得头晕，吃着药血压也控制不好。回来找姚主任又调了调药，姚主任建议我休息休息。回去后，一些应酬我能不去的，就不去了。”大部分高血压患者自己也知道工作劳累、压力大的情况下，对身体可能不好。所以，有一部分患者会主动减少一些社会活动。

“一个月前，有个场合，不去实在不行。一去我就觉得不舒服，只能硬撑着，吃过饭回家路上就觉得不行了，直接让司机把我送到医院急诊科。当时就觉得自己快不行了，心慌的厉害，喘不上气，心都快从嗓子里跳出来了，看东西都觉得晃晃。”心血管患者对自己的病情很重视，特别害怕出现一些急症。

我将患者当时急症就诊资料调出，患者当时在急诊科做了心电图、心梗三项和心脏超声，血压180/100mmhg，心电图提示有心动过速，以及心电轴稍右偏，心梗三项及超声检查结果正常，急诊科排除恶性高血压发作及急性心梗，治疗除了常规治疗外，给予安定肌注。

“那次发作以后，心脏这块就老是觉得不舒服，经常心慌，血压波动明显，降压药调整了也不管用。我现在每天量好几次血压，说出来不怕你笑话，恨不能天天往医院跑，就怕哪天再发生那天的情况。姚主任建议我看看心理科。”心血管患者经常会出现对血压、心率、脉搏等的过度关注，“过度关注”的表现往往有不好的心理暗示，“心脏肯定有问题”，量血压、测脉搏、心率往往会印证这种暗示，加重患者的紧张、焦虑。

“那天在急诊科，医生跟我说心脏没大问题，姚主任也跟我说那次不是心脏的原因引起的。那是怎么回事？我确实觉得心脏这块很难受，就跟心脏病发作了一样，而且血压那么高、心慌的很”。

从心理学角度来分析，这例患者在原有高血压病的基础上合并了焦虑并伴有惊恐发作。他心血管疾病治疗效果一直稳定，在社会因素（工作忙、事务繁多）心理因素（个性急、目标性强、追求效率）的作用下，导致压力过大，自主神经在压力过大的情况下失衡，导致交感神经过度亢奋，在有心血管疾患的患者身上表现为原有治疗方案的疗效下降。这导致心血管患者更加担忧自己的疾病，并强化“心脏有问题”的观念（疑病），紧张、焦虑、恐惧情绪加重。心血管疾病患者伴发焦虑的概率很高。2016年11月哈佛医学院Huffman与Celano等教授联合发表了一篇综述《焦虑障碍与心血管疾病》，在冠心病患者中，焦虑的时点患病率约为11%，终身患病率约为26%，显著高于美国一般人群中焦虑3~7%的终身患病率。急性焦虑发作或称为惊恐发作在心血管疾病患者中的发生率也很高，约为10%左右。惊恐发作是一种在短时间内、突然发生的、难以预测的急性焦虑，可以表现为心血管系统的濒死感、神经系统的发疯失控感、呼吸系统的窒息感等，并伴有明显的自主神经的功能紊乱，如过度换气、出汗、震颤、手脚麻木等，往往持续时间30分钟左右，自行缓解。由于症状体验极端，往往导致患者极度恐惧；由于症状具有不可预测性，往往会使患者产生极度的不安全感。

本例患者，我从几方面与其进行沟通和治疗：1、躯体症状与不良情绪之间的关系； 2、惊恐发作与心血管急症之间的区别； 3、如何及时发现压力对身体产生不良影响并及时调整； 4、评估现有焦虑程度并及时进行对症处理。通过沟通，患者对自己的状况有了一个较为全面的了解，根据评估结果接受短期内的抗焦虑治疗。两周后，患者血压保持稳定，对心血管意外的担忧基本消失，定期在本门诊和心内科门诊复诊。

伴有躯体疾病的患者容易伴发焦虑、抑郁等不良情绪，导致就医行为明显增加，包括急诊、门诊、住院。如果在诊疗过程中，忽视社会心理因素对不良情绪的启动，如紧张、焦虑、恐惧、疑病等，尤其，忽视不良情绪对躯体的反作用力——加重和破坏，患者容易走进一个不良的治疗怪圈：越就诊越紧张——越紧张症状越明显——症状越明显越就诊，这个过程中对治疗效果也逐渐产生不满和质疑。

如何打破这样的治疗怪圈？根据患者症状频繁更换治疗方案，反而会加重患者的不安全感，导致紧张、焦虑情绪对治疗的干扰作用加大。因此，当发现患者的治疗中出现不良情绪的干扰，及时针对不良情绪进行调整，将有助于原有心血管疾病的治疗。

近几年，越来越多的心内科医生开始在患者的诊疗中，将患者的情绪状况考虑进来，并且在诊疗中纳入对情绪的调整治疗，所以“双心治疗”，即心内科心脏血管病变治疗与心理科情绪调整治疗相结合，越来越受到推崇。这也是随着医学诊疗模式的日益发展成熟，社会-心理-生物的诊疗模式在每一位就诊者身上得以实施的表现。

“双心治疗”，为每一位心血管患者提供一个安心护航。