当我接到会诊通知的时候，我就预料到了这个孩子的危重病情：出生后第二天、早产儿、矫正年龄负五十天、出生体重仅1.86公斤、腹胀如鼓、呼吸急促、伴缺氧……特别是又看到他的腹部立位平片，我的心一下子就沉重了起来，新生儿消化道穿孔，必须急症手术！“叫家长吧，我需要和他们好好谈谈”，尽管我知道现在只有手术还有可能救他一命，但在目前这个医疗环境下，没有十足把握成功，我不敢轻易为孩子做手术。来到办公室，孩子的奶奶、姥爷和爸爸早已等候在那里了。我向他们详细介绍了孩子目前的病情，特别强调了危重情况，我心中充满了忧虑。尽管我一遍遍的说着手术风险和可能的死亡威胁，出乎意料的，三个人没有太多话，几乎步调一致的同意急症手术。孩子家长的理解和支持，让我信心大增。通力协作，顺利完成高难度手术

2016年8月15日至8月18日，我院张蕾主任带领的小儿外科团队成功为2例创伤性脾破裂（III级）的患儿进行了腹腔镜下脾部分切除术，该术式在省内尚属首例，相关文献报道中未见有小儿腹腔镜下脾脏部分切除的报道。目前两位患儿术后恢复良好，取得了良好的临床治疗效果。脾脏是腹部内脏中最容易受伤的器官，发生率约占腹部损伤的20%~40%；创伤性脾破裂可导致腹腔内持续性出血，严重时可发生失血性休克，甚至死亡。对于II级~IV级的脾破裂应急症手术治疗，目前的主要手术方式为开腹脾脏切除术。但是对于免疫力低下的婴幼儿而言，脾脏又是极其重要的免疫器官，脾脏切除易发生暴发性感染，感染发生率约8%，发生后死亡率约20%；同时脾脏切除后又可导致血小板升高，不仅患儿需术后长期服用潘生丁，而且增加了血管内血栓形成的几率

近日，我院小儿外科成功开展一例新生儿腹腔镜下十二指肠侧路菱形吻合术。几天前，一名仅出生10天的新生儿因“十二指肠梗阻”入住小儿外科，行消化道造影后发现患儿胃部及十二指肠球部扩张，十二指肠第二段狭窄，造影剂无法通过。在给予静脉输液稳定了患儿电解质及营养状态后，我科张蕾主任成功为患儿施行了腹腔镜下腹腔探查术，术中诊断为“环状胰腺”。顾名思义，该疾病主要是由于胰腺发育异常，胰腺包绕十二指肠而造成十二指肠梗阻。由于胰腺在机体中有非常重要的作用，因此无发行胰腺部分切除，该疾病需行十二指肠菱形吻合。但是由于新生儿腹腔体积极小且十二指肠暴露十分困难，因此目前治疗中仍以开腹手术为主，该术式术后不仅切口较大，影响美观，而且切口有愈合不良、切口感染、裂开等风险。张蕾主任考虑到孩子

自2014年5月起，我科正式购进小儿专用输尿管镜，并正式开展小儿输尿管镜相关检查及手术操作，如输尿管镜下膀胱、输尿管检查，输尿管镜下膀胱占位切除，输尿管镜下双J管取出，输尿管镜下输尿管支架管置入等。

山东大学齐鲁医院（青岛）小儿外科成功开展经脐单孔腹腔镜下阑尾切除术3月20日，山东大学齐鲁医院（青岛）小儿外科成功开展一例经脐单孔腹腔镜下阑尾切除术。3月19日晚，在山东大学齐鲁医院（青岛）小儿外科的病房里，一名13岁的女孩因“腹痛1天”被诊断为“急性阑尾炎”急症入院。在与患儿家属沟通病情后决定行手术治疗，家属考虑到患儿已进入青春期，传统腹腔镜术后会在脐部以外另有两处长约1cm的瘢痕，术后瘢痕可能会影响女孩的爱美心理，并可能会让其在同学中产生自卑心理。小儿外科张蕾主任在衡量分析了患儿的病情后，决定选择高难度的经脐单孔腹腔镜下阑尾切除术，这在青岛还是第一例。顾名思义，经脐单孔的腹腔镜技术仅仅在脐部中央有一处长约2cm左右的切口，而且由于脐部自然凹陷的结构特点，这一切口在术后

我院青岛院区小儿外科主要医师力量源自我院济南院区小儿外科，目前我科共有医师6人，高级职称1人，住院医师5人，其中博士1人，硕士5人，主要诊疗方向包括小儿普外、小儿泌尿、小儿胸外、小儿肿瘤等方向。目前我科可开展先天性巨结肠、严重肾积水、先天性胆总管囊肿、先天性胆道闭锁、先天性食道闭锁、小儿漏斗胸、慢性脓胸、重复肾输尿管等重大手术。另外我科还大力开展微创和腔镜技术，其中腹腔内肿瘤、腹膜后肿瘤、肾积水、重复肾、卵巢相关疾病、肠闭锁、肠梗阻、幽门肥厚、胆总管囊肿、胆道闭锁、纵膈肿瘤、胸腔疾病等均可应用腔镜治疗，这在青岛，甚至全省都处于领先地位。我们相信小儿外科将会以更快的速度向前发展。不断改善服务态度、服务质量、医疗环境和医疗水平，和全院同仁一道，携手共进，赶超世界医疗

我院儿外科的腔镜及微创手术操作在我省甚至我国都处于领先地位。近十年来，我院儿外在微创及腔镜方面取得了重大进展。2001年在国内率先开展经肛门拖出术治疗先天性巨结肠和关节镜膝关节盘状半月板整形术。2002年国内率先开展经脐入路幽门肌切开术治疗小儿先天性幽门肥厚、关节镜治疗发育性髋关节脱位、尿道板纵切卷曲尿道成形术治疗小儿尿道下裂等手术。2003年国内外率先开展经脐入路小儿肠闭锁、肠重复畸形、美克儿憩室、小肠套叠、阑尾切除等手术。2004年开展了先天性脊柱侧弯后路半椎体切除钉棒内固定。2005年省内率先开展NUSS手术治疗小儿漏斗胸。2007年首创多点环箍术治疗小儿颈静脉扩张症，国内外未见报道。2008年以来在科内率先开展了腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术；食道裂空疝修补术；胆总管囊肿切除胆肠吻

近十年来我院小儿外科大力开展小儿微创手术和腔镜手术，已在国内处于领先地位。2001年国内率先开展经肛门拖出术治疗先天性巨结肠和关节镜膝关节盘状半月板整形术。2002年国内率先开展经脐入路幽门肌切开术治疗小儿先天性幽门肥厚、关节镜治疗发育性髋关节脱位、尿道板纵切卷曲尿道成形术治疗小儿尿道下裂等手术。2003年国内外率先开展经脐入路小儿肠闭锁、肠重复畸形、美克儿憩室、小肠套叠、阑尾切除等手术。2004年开展了先天性脊柱侧弯后路半椎体切除钉棒内固定。2005年省内率先开展NUSS手术治疗小儿漏斗胸。2007年首创多点环箍术治疗小儿颈静脉扩张症，国内外未见报道。2008年以来在科内率先开展了腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术；食道裂空疝修补术；胆总管囊肿切除胆肠吻合术；重复肾切除术等多种腹腔镜手术。20

小儿的腹股沟疝均为斜疝，是由于先天性鞘状突未闭造成的。但是不是说所有的鞘状突未闭都可能发生斜疝，只有当腹压增高导致腹腔器官进入未闭的鞘状突时才会形成疝。腹压增高是疝的诱发因素，如剧烈哭闹、长期咳嗽、便秘、排尿困难等；此外，小儿腹股沟管很短，约1cm，近乎垂直的从内环通向外环，负压增加时，没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用，因此，婴儿期很容易发生疝；由于腹股沟管的生长变长，2岁以后疝的发生率就会有所下降。病理：小儿腹股沟疝分为两种类型，一种是整个鞘状突管未闭，疝囊可下降至阴囊内，成为睾丸疝；另一种是鞘状突管近睾丸一侧闭锁，而精索部分未闭，疝囊止于精索而不下降至阴囊内，成为精索疝。疝囊内最常见的器官是小肠，当盲肠或乙状结肠下坠成为疝囊一部分时成为滑动疝，在男孩中滑动疝少

血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残留的胚胎成血管细胞，可发生于身体的任何部位，发病率约为2.5%-12%。目前将血管瘤主要分为真性血管瘤和血管畸形两种：1.真性血管瘤分类：①毛细血管瘤：以草莓状血管瘤最常见。瘤体生长较快，病变为鲜红色或淡红色，压之褪色，多突出于皮肤表面，形状似草莓，又称为草莓状血管瘤。②海绵状血管瘤：瘤体主要位于皮下，均匀有一定弹性，边界不清楚，瘤体处皮肤颜色可正常或淡蓝色。③混合性血管瘤：是指同时合并有毛细血管瘤和海绵状血管瘤，其特点包含以上两种瘤体的特点，生长速度快，受累面积广，如出现在面部可影响容貌甚至毁容，如出现在特殊部位可引起严重功能障碍。根据血管瘤体积大小可分为小型血管瘤（直径小于3cm），中型血管瘤

全麻即全身麻醉，是指吸入或静脉内注入麻醉药后，抑制大脑皮质，使小儿暂时失去知觉，在无痛情况下保证各种手术完成的一个过程。这种麻醉方式使病人在手术期间意识和感觉完全消失，安静入睡毫无痛苦。对于年幼的小孩，由于无法有意识地配合手术，所以，全身麻醉几乎成了小儿手术麻醉的首选。但许多家长心存疑虑，“全麻会不会影响孩子的智力发育？”；“孩子用了麻醉药会不会变笨、变傻，影响学习和发育？”，甚至有些家长因此拒绝麻醉。这是由于人们对麻醉的不了解造成的。我们知道，愚笨和聪明均与脑有关，做为思维基本物质单元的脑细胞，其活动必须有充足的氧气与糖等营养元素，其中氧气是主要决定性的因素，如果有呼吸、循环障碍就会造成脑细胞缺氧，倘若脑细胞停止供氧5～8分钟，就会严重影响脑细胞的代谢，影响

小儿肠套叠的临床典型的表现为阵发性腹痛、呕吐、血便和腹内肿块四联征及全身情况改变。　　1.腹痛　肠套叠的主要症状。以典型的痉挛性腹痛就诊者为90%以上。腹痛突然发生，阵发性疼痛。患儿表现为突然性剧烈哭闹、尖叫，面色苍白，出冷汗，下肢屈曲或腹部翻挺。多于数分钟内平静，短时间隔后再次发作。间歇期内，神志自如。多次发作后间隔缩短，间歇期嗜睡，24h以后则发作频繁度可能下降，腹痛剧烈程度也可因嗜睡而掩盖。发生肠坏死、肠麻痹后，腹痛可失去阵发性发作特征。对晚期就诊患儿要仔细询问阵发性哭闹病史。此外，约有不足10%的婴儿可表现为无痛型肠套叠，就诊时即已精神萎糜、嗜睡、多因疼痛刺激剧烈或大出血引起休克所致。　　2.呕吐　为肠套叠的早期症状。多因肠系膜被牵拉而产生的反射性呕吐。吐出物为

急性阑尾炎(acuteappendicitis)是小儿最常见的急腹症，一般病势比成人严重，因此，小儿急性阑尾炎及时诊断和正确治疗是很重要的。小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。到目前为止国内外报道婴幼儿急性阑尾炎的误诊率35%～50%，新生儿达90%以上。由此而产生的穿孔率达33%～52%，阑尾无炎症切除率达10%～30%。术后并发症高达10%～20%，迄今死亡率仍在0.01%以上。1症状体征　　1.腹痛为小儿急性阑尾炎的主要症状，开始是脐周和上腹部疼，数小时后转移至右下腹部。痛为持续性，如为梗阻性阑尾炎则伴有阵发性剧烈绞痛，阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎后，则全腹有持续性疼痛。　　2.胃肠道症状患儿可有食欲不振。于发