什么是神经病理性疼痛？

国际疼痛研究协会将神经病理性疼痛(Neuropathic Pain,NPP)定义为由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛。

神经病理性疼痛常见吗？

国外近5年研究资料显示，一般人群神经病理性疼痛患病率高达6.0%-10%。而糖尿病患者中神经病理性疼痛(糖尿病周围神经痛)患病率高达20%-24%;50岁以上的带状疱疹患者，在疱疹愈合3个月后,25%-50%会发展为带状疱疹后神经痛。国内目前尚缺乏对神经病理性疼痛流行病学权威性的调查结果。如参考国外流行病调査，中国目前神经病理性疼痛患者约9000万之众。

神经病理性疼痛有哪些临床表现？

神经病理性疼痛可分为自发性和(或)诱发性疼痛。自发性疼痛患者通常感觉为持续的灼热感，但也可为间断的刺痛、撕裂样痛、触电样痛，或者表现为感觉迟钝、感觉异常。

神经病理性疼痛会产生哪些危害？

神经病理性疼痛患者常伴有睡眠障碍、情绪低落、抑郁，严重影响日常生活，有的患者因无法忍受疼痛而产生轻生的念头。

我们能否自己判断神经病理性疼痛？

神经病理性疼痛常用量表筛查： Pain量表作为患者自评量表在初级治疗中应用，能够准确筛选出神经病理性疼痛，可靠性和有效性已得到验证。同时，患者自评可以增强患者疼痛防范意识，促进医患主动交流。

我们该如何治疗神经病理性疼痛？

神经病理性疼痛是一个持续的过程，病情可能出现反复，需要长期治疗，应本着安全有效、经济的原则，首选药物镇痛治疗，适时进行微创手术治疗。

1、口服药物：众多医学研究和临床实践证明，非甾体解热镇痛药(如布洛芬，对乙酰氨基酚等)治疗神经病理性疼痛的效果并不理想，应参照国际神经病理性疼痛药物治疗指南的推荐，选择专门针对神经病理性疼痛的药物，例如：1.抗惊厥类药：加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平、苯妥英等。 2.抗抑郁药：阿米 替林、度洛西汀等。 3.阿片类镇痛药： 曲马多缓释片、美施 康定、奥施康定等。 初次应用药物时， 部分患者可能会出现不适，如头晕、恶心、嗜睡等，请及时告诉医生，医生会告诉您相应的处理方法。

2、神经阻滞：神经阻滞是治疗神经病理性疼痛的常用、有效治疗方法之一。疼痛科医生可以在B超或X线引导下进行精准的椎旁神经阻滞、神经干阻滞、星状神经节阻滞、椎管内阻滞等微创操作，以上操作依据疼痛部位的神经支配而选择应用。亦可选择持续“患者自控镇痛(PCA)”给药模式。

3、神经调节或消融疗法：对难治性神经病理性疼痛患者，采用各种治疗方法效果不佳或疗效不能维持时可采用神经调节或消融疗法，以达到长期疗效的目的。射频疗法、乙醇、酚甘油是常用的神经调节或消融疗法。

4、神经电剌激疗法：脊髓或颅内电剌激微创手术是治疗难治性神经病理性疼痛的新兴的有效方法。

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山东大学齐鲁医院（青岛） 疼痛科

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