常用治疗方法有：

什么是三叉神经痛？

三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是面部三叉神经一支或几支分布区域内反复发作的阵发性剧烈神经疼痛。是脑神经痛中最常见的类型。多见于50岁以上中老年人，女性居多，我国的患病率约182/10万。

三叉神经痛可分为原发性（特发性）和继发性（症状性）两大类。最为常见的是原发性（包括经典型与特发型）经典型主要为与三叉神经伴行的血管（小脑上动脉）压迫神经而引发。特发型：三叉神经痛的发病机制则不甚明确。继发性则由于其他疾病因机械或者化学因素累及到三叉神经而导致的。

三叉神经痛的特点

绝大多数原发性三叉神经痛为单侧头面部起病，右侧多于左侧。疼痛最常发作于面颊及下颌，多描述为短暂的电击样疼痛，突发突止，持续数十秒至数分钟，两次发作期间没有症状（部分患者可有持续性疼痛）。疼痛通常由于一些日常琐碎的刺激引起，例如洗脸、刮胡子、说话、咀嚼和刷牙。甚至气温骤降，寒风刺激都可成为诱发因素。严重影响患者的日常生活，以至于对于一些日常活动产生恐惧心理。

如何诊断原发性三叉神经痛？

（1）阵发性发作的面部疼痛，持续数秒。

（2）疼痛至少包括以下4种标准：

1）疼痛限于三叉神经的一支或多支；  

2）重度疼痛；

3）疼痛为突然地、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或烧灼同；

4）刺激扳机点可诱发疼痛； 

5）具有发作间歇期。

（3）无神经系统损伤表现。 

（4）每次发作形式刻板。

（5）排除其他的引起面部疼痛的疾患。

大家可根据以下几点自我评价是否患有三叉神经痛：

1）疼痛部位：通常位于三叉神经支配区内（面部、牙齿、舌头、鼻腔、口腔粘膜、外耳道）；

2）发作特点：一日数次，每次数秒，且逐渐加重并延长疼痛时间，可发展为持续爆发型；

3）扳机点：特定部位的接触可诱发疼痛发作，洗脸和刷牙痛应该重视；

4）疼痛特点：似电击、似针刺、似刀割、烧灼感；

5）影响因素：过度劳累、受寒、情绪激动、可能会加剧疼痛。

三叉神经痛的药物治疗：

三叉神经痛的药物治疗主要采取抗癫痫药物治疗，一线药物为卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林、苯妥英钠等。

初发的三叉神经痛可加入营养神经的药物。 也可辅以中药治疗，例如：

三叉神经痛的手术治疗：

对于保守治疗无效，影像学提示没有明显血管压迫或者老年患者可以选择微创、介入治疗方式，包括对于三叉神经分支的神经阻滞，通过将激素类药物与局部麻药的混合液注射到三叉神经痛的责任分支神经，阻滞和营养神经，以此来达到消炎、镇痛的目的。

阻滞效果不佳者还可以在影像引导和定位下进行三叉神经半月神经节射频消融、球囊压迫、三叉神经分支射频消融。

三叉神经节的射频消融通过射频仪在神经组织内产生电热，选择性的破坏不耐高温的痛觉神经纤维的传导，而保留耐高温的触觉和运动神经纤维的功能来达到治疗疼痛的目的。

半月神经节球囊压迫则是在影像辅助下，将球囊植入到三叉神经半月节位置，然后向里面注射显影剂使球囊扩张，从而压迫三叉神经半月节，破坏三叉神经感觉部分使痛觉消失达到治疗目的。

对于颅脑三叉神经磁共振显示有血管压迫证据的年轻患者可以采取微血管减压术，通过在显微镜下找到压迫三叉神经的责任血管，用垫片将其隔离开，从而治疗三叉神经痛。其余的治疗还包括有三叉神经感觉根切断术以及γ-刀手术等。

山东大学齐鲁医院（青岛） 疼痛科

门诊地址：山东大学齐鲁医院（青岛）博施楼门诊楼二楼 疼痛门诊

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