一、现状

据世界卫生组织(WH0)统计，全世界每年新发癌症患者1000余万，其中至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨。超过66%的进展期癌症患者出现疼痛，约50%疼痛为中度至重度，其中约30%为重度疼痛。

中国每年新发癌症患者300余万人，癌痛发生率62%,其中30%是重度疼痛,30%是中度疼痛。

癌症疼痛治疗是确保高质量癌症治疗的一大基本要素。

二、癌痛的特点

癌症疼痛可以是钝性、锐性、针刺的或灼热的；呈持续性的、间歇性的；轻度的、中度的甚至重度的。

多为持续性疼痛且随时间推移疼痛程度发生变化，尤其是夜间痛重。若不加以干预，很少完全消失。随日常活动和围手术期间可间歇性加重。还多伴有

焦虑和/或抑郁等精神症状。

三、常用治疗癌痛的方法

目前，治疗癌痛的常用方法是世界卫生组织于1982年在意大利米兰会议上制定的“WH0三阶梯癌症疼痛治疗方案”，以及辅助镇痛方法和微创镇痛手术。

四、何为三阶梯疗法？

“三阶梯”治疗方案内容就是把治疗分成三个阶梯。根据疼痛的轻、中、重采取不同的阶梯方案进行冶疗。第一阶梯主要是非甾体类消炎镇痛药物，常用的有吲哚美辛等。笫二阶梯主要是弱阿片药物，常用的有曲马多、双氢可待因等。第三阶梯主要是强阿片药物，常用的有吗啡、盐酸羟考酮、芬太尼等药物的缓释制剂。针对轻、中、重度的疼痛患者，分别使用一阶梯、一至二阶梯、一至三阶梯的药物治疗，同时配伍辅助镇痛药物及拮抗不良反应的相关药物。药物多模式配合，综合治疗癌症疼痛。

五、三阶梯疗法的原则是什么？

三阶梯疗法总的原则是：无创给药，按时给药，按阶梯给药，个体化给药和注意具体细节。

（一）无创给药：止痛药物的应用首选通过口腔、皮肤或直肠给药，然后是经肌肉、静脉注射的有创方法。这样不仅简单、经济、方便，患者容易接受，而且药物吸收规律，医生易于控制剂量，疗效确切，不易成瘾，安全性高。鞘内泵植入、神经射频等微创镇痛手术可以在药物治疗效果欠佳时考虑使用。

（二）按时给药：是指止痛药到了点就要吃，而不是痛了才吃，只有这样才能保证血液中的药物浓度维持在一个稳定的水平，从而持续缓解疼痛。

（三）按阶梯给药：是指在应用止痛药时，应当根据患者的疼痛程度选择不同阶梯的药物，而不是非要从第一阶梯的药物开始，比如对于一个患中度、甚至重度疼痛的癌症患者，一开始就可以采用第二阶梯、甚至第三阶梯的药物治疗。

（四）药物剂量个体化：每一个患者疼痛的原因、程度以及缓解的方式和耐药量都有所不同，根据每一个患者的具体情况为每个患者制定个体化的治疗方案。

（五）注意具体细节：对于服用止痛药物的患者，要预防性应用辅助药物以最大限度地避免或降低因为使用止痛药引起的不良反应。

六、癌痛治疗的常见误区

误区一：使用非阿片类药物更安全

服用非甾体类消炎镇痛药(如：吲哚美辛、双氯芬酸钠)的患者，随用药时间和剂量延长出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加，而阿片类药物长期服用没有肝、肾毒性作用。

因此对于慢性癌痛需要长期用止痛药的患者，以及非甾体抗炎镇痛药剂量达到限量时疼痛仍不能满意控制者，在医师指导下使用阿片类药物更安全。

误区二：用阿片类药物出现呕吐、困倦等不良反应，应立即停用阿片药

阿片类药物常见的不良反应有便秘、恶心/呕吐、困倦、口感、出汗等。上述症状多为暂时性（多于1-2周缓解）或可耐受的。通过积极预防性治疗，多可减轻或避免发生。

误区三：注射度冷丁、吗啡是安全、有效的癌痛治疗办法

(1)度冷丁有更高的成瘾性，其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长且有潜在神经毒性及肾毒性：(2)吗啡的注射仅限用于癌症爆发痛的临时处理；（3）对于癌症爆发痛，皮下、静脉、鞘内镇痛泵的PCA（患者自控镇痛）模式是更安全、有效的镇痛办法。

误区四：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾大量国内外临床实践表明：癌症疼痛患者规范使用阿片类止痛药治疗，尤其是口服或外用控缓释制剂并依据三阶梯疗法及原则，发生成瘾(精神依赖性)的可能性小于千分之一。

误区五：一旦使用阿片类药物，就必须终身用药癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药，特别吗啡日用量在30-60mg时。对于长期大剂量用药的患者，疼痛减轻后，通过逐渐减少阿片类药物的用量，停药症状一般不会出现。部分快速减药患者可出现轻微的不安或烦躁，通过辅助药物和控制减药，也可稳定控制。如果患者出现疼痛或者其他的异常反应，应及时到医院找医生咨询。

山东大学齐鲁医院（青岛） 疼痛科

门诊地址：山东大学齐鲁医院（青岛）博施楼门诊楼二楼 疼痛门诊

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