何谓脑动脉瘤

        动脉瘤是动脉壁的局部异常膨出。动脉某一侧壁或分叉处的局部膨出称作“囊状动脉瘤”（图1）。一段动脉均匀膨出称作“梭形动脉瘤”（图2）；发生于脑动脉血管的动脉瘤即为脑动脉瘤。绝大多数的脑动脉瘤生长在脑底动脉环（Willis 环）（图3），它的发生与局部动脉壁薄弱和动脉内血流、血压异常有关。动脉瘤能在任何年龄发生，但最常见的年龄是35～60岁。

图.1 囊状动脉瘤                 图.2 梭形动脉瘤

图.3 动脉瘤好发部位

脑动脉瘤的症状

        脑动脉瘤未破裂之前，大多数病人无明显症状，少数巨大动脉瘤或位置特殊的动脉瘤可以表现出压迫症状（图4），如常见的后交通动脉瘤压迫动眼神经导致的动眼神经麻痹，临床上表现为一侧上睑抬起不能，瞳孔散大。

动脉瘤破裂后，如果出血量较小，动脉血进入蛛网膜下腔，形成蛛网膜下腔出血SAH（图5），导致一系列临床症状：突发剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直、复视甚至意识丧失；如果出血量较大，即可导致颅内血肿，少数病人可在短时间内形成脑疝，甚至死亡（图6）。经临床统计，90%以上的蛛网膜下腔出血是由于脑动脉瘤破裂导致的。

        图.4颅内的巨大占位，造影后证实为巨大动脉瘤

 

                        图.5 蛛网膜下腔出血

                       图.6 动脉瘤破裂

脑动脉瘤是颅内的“不定时炸弹”

脑动脉瘤不是肿瘤，是脑动脉壁的局部异常膨出，像一个气球，生长在动脉壁上，壁极薄，容易破裂，人们把脑动脉瘤形容为随时能爆炸的“不定时炸弹”(如图7)。统计结果表明：动脉瘤一旦破裂，第一次出血的死亡率达40％，第二次出血的死亡率为60％。第一次出血后经保守治疗存活下来的病人，有35％将再一年内因再次出血而死亡，51％将在5年内死亡。所以对此类病人应及时进行脑血管造影，明确诊断，及时治疗，才能获得满意的效果。

在动脉瘤破裂之前，病人几乎没有任何症状，一旦破裂则来势凶猛，脑动脉瘤破裂后血液流入脑内或蛛网膜下腔，压迫脑组织或使脑血管痉挛，产生严重后果。出现严重头痛、喷射性呕吐、甚至意识丧失。脑动脉瘤还有其它症状，如眼睑下垂、瞳孔扩大等。如怀疑为脑动脉瘤应及时做CT和脑血管造影检查，明确诊断早期治疗。

                                              图.7 动脉瘤----脑内的不定时炸弹

如何治疗动脉瘤

        动脉瘤的治疗主要是如何防止动脉瘤破裂，而血流冲击及瘤内压力升高是导致动脉瘤破裂的直接原因，因而动脉瘤的治疗主要集中在如何阻止血液进入动脉瘤瘤体内。常规的外科手术是开颅直视下应用动脉瘤夹直接夹闭动脉瘤，其优点是直视下操作，夹闭效果十分确切，缺点是开颅手术创伤大，且术中破裂危险大，对手术医师的手术技巧要求很高，部分复杂动脉瘤根本无法进行手术夹闭。而血管内介入治疗是近年来发展迅速的神经介入治疗技术，介入治疗不需开刀，创伤小，手术风险相对较小，部分无法手术的病人仅能选择介入治疗。

何谓血管内介入治疗

    血管内治疗技术是在脑血管造影的基础上，经血管再放一细如发丝导管进入脑动脉瘤内，然后通过该导管输送栓塞材料（电解脱微弹簧圈，水解微弹簧圈等）,使脑动脉瘤腔闭塞（图8），阻断动脉瘤内血流，达到预防动脉瘤破裂或再次破裂的目的（图9）。

微弹簧圈栓塞与开颅夹闭手术的比较

微弹簧圈栓塞与开颅夹闭手术的比较

	创伤	手术风险	手术效果	花费
开颅夹闭	大	较大	好	相对较低
介入栓塞	小	较小	好	较高

上述比较说明，在经济许可的情况下，栓塞治疗效果好，风险小。上述结论在国际上唯一1项多中心前瞻性随机临床试验——国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验（ISAT）中也得到了证实。

山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科配备先进的数字减影血管造影设备，成像清晰，操作灵便，拥有训练有素的神经介入医师、麻醉师、技师及专业护士。科主任王志刚教授开展神经神经介入十余年，是目前山东省内进行动脉瘤介入栓塞治疗最多的教授，其中应用血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤400多例，无论例数还是效果均列全国前列。在王志刚教授的带领下，我科采用颅内专用自膨式支架（Neuroform）（图10）以及球囊辅助成形技术（Remodeling）结合电解和水解弹簧圈等多项先进方法治疗颅内复杂动脉瘤，填补了省内空白，处于国内领先地位。并多次举办省内及华东地区神经介入学习班，与省内和全国的神经介入专家相互学习与交流，紧随国际神经介入发展的前沿，在一定程度上促进了山东省神经介入的发展。

      图10支架结合微弹簧圈栓塞颅内动脉瘤