脑胶质瘤是成人颅内发病率第一位的原发恶性肿瘤，常规病理分型为I-IV级，病理分级越高，恶性程度越高。有一种胶质瘤，生发于大脑中线深部的胼胝体，累及双侧大脑半球，形似“张开翅膀的蝴蝶”，所以有一个好听的名字——“蝴蝶瘤”，但是这种脑胶质瘤手术完全切除难度大，恶性程度高，预后差，这种肿瘤又被称为“恶魔蝴蝶”。

72岁的孙大爷，因为连续多天头晕、记忆力减退，来到山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科主任徐淑军的门诊。刚扫了一眼磁共振影像，徐淑军脱口而出：“蝴蝶瘤！”

患者术前影像

经过细致的检查，发现孙大爷的肿瘤已严重累及双侧枕叶、侧脑室三角部、枕角及胼胝体压部，应尽早手术治疗。但因视觉中枢——双侧视放射和枕叶视皮层明显受累，如果根据肿瘤投影定位，从双侧枕叶皮层入路，势必造成患者术后出现明显的视力下降或视野缺损，甚至失明！

那么到底采取什么样的手术方式，才能解决这只“恶魔蝴蝶”？

神经肿瘤团队根据神经导航肿瘤和白质神经纤维束重建结果，展开热烈讨论，最后徐主任一锤定音：患者肿瘤累及双侧枕叶皮层和神经纤维传导束，左侧枕叶尤其受累明显，为减少术后并发症，应该采取单侧枕部微创切口开颅，从左侧枕叶皮层入路，使右侧枕叶皮层及神经纤维传导束得以保留，避免术后患者出现明显的视力障碍和视野缺损。术中利用“黄荧光”标记和引导肿瘤定位，切开大脑镰，利用神经内镜辅助显微镜，“双镜联合”，消除手术视野“死角”，最大程度切除肿瘤。2023.12.08手术如期进行，历时7小时，顺利全切肿瘤。成功解决“蝴蝶恶魔”，术后患者右半侧视野得到较完整保留，未出现言语及肢体活动的障碍，病理提示胶质母细胞瘤，术后继续行辅助治疗。

术前神经导航影像融合，为手术入路及切口设计提供有力依据

术后复查磁共振，提示肿瘤切除彻底，解决了“恶魔蝴蝶”

在学科带头人王志刚教授、科室主任徐淑军教授的带领下，山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科神经肿瘤专业组以颅脑肿瘤为收治的主要病种，在开展脑膜瘤、胶质瘤、脑转移瘤、听神经瘤等常规脑肿瘤手术治疗的同时，已开展六例“单侧皮层入路切除累及胼胝体及双侧大脑半球胶质瘤”的微创手术；不断提升“神经内镜辅助下”、“神经内镜联合显微镜下的“双镜联合”手术”治疗垂体瘤、颅咽管瘤、Rathke‘s囊肿、斜坡颈静脉孔区、松果体区肿瘤及脑室肿瘤等颅内肿瘤的技术水平，随着医院二期投入运营，神经肿瘤组各位医师将以更加饱满的精神状态和工作热情，为广大患者服务。