神经外科成功一次夹闭3个动脉瘤
内外兼修，妙手回春，在刀锋上起舞的勇士
—神经外科成功一次夹闭3个动脉瘤
我院神经外科近日通过介入栓塞及开颅夹闭成功救治一名合并多种基础疾病的颅内多发动脉瘤患者，其中开颅手术一次夹闭患者的三个动脉瘤，手术难度大，效果好，大大减少了患者的治疗费用。术后患者的四肢活动完全正常，思路清晰，回答问题正确，未出现任何并发症及神经系统后遗症。术后一周复查脑血管造影显示动脉瘤栓塞剂夹闭效果满意。目前患者仍在我院神经外科康复中，即将出院。
患者彭某，女，59岁，因“左侧肢体无力20余天，发现颅内动脉瘤10余天”入院。入院前在当地医院行CTA及脑DSA检查示：颅内多发动脉瘤。随后患者为求一次性治疗颅内的多发动脉瘤转来我院。入院后经我科王志刚主任及各专家讨论后认为：患者颅内多发动脉瘤，共有四个，分别位于右侧后交通动脉、左侧后交通及大脑中动脉M2、M3段，同时患者合并多种基础疾病，脑血栓、冠心病病史7年，并有脑梗死后遗症；高血压病史20余年，为3级，极高危；并且患者脑血管条件极差，合并有脑动脉粥样硬化及脑动脉多发狭窄，开颅手术风险极大，介入栓塞治疗相对安全，但费用较高，考虑患者家庭条件较差，家属无力承担一次栓塞4个动脉瘤的高额费用，王志刚主任从患者经济条件和治疗安全出发，与家属商议后决定先行造影检查，进一步明确动脉瘤特点，根据造影结果决定下一步治疗，如果适合栓塞，可行右侧后交通动脉瘤栓塞治疗，剩余动脉瘤行开颅夹闭术。动脉瘤是颅内的“不定时炸弹”，随时有破裂风险，一旦破裂后将产生严重后果，对患者而言，时间就是生命！入院后经过精心准备，将患者身体调整到可耐受手术，排除手术禁忌症后，2014年3月2日星期天，王志刚主任及神经外科的医护人员放弃了周末休息的时间，急症为患者进行了脑血管造影及介入栓塞治疗。手术中发现右侧后交通动脉起始处见一动脉瘤，长径5.71mm，颈宽4.04mm。行动脉栓塞过程中，因动脉瘤颈较宽，弹簧圈突入颈内动脉内，反复尝试不成功，王志刚教授遂尝试用双微导管技术栓塞该动脉瘤。双微导管技术结合3D-DSA栓塞动脉瘤技术难度极大，国内熟练掌握此项技术的医师寥寥可数。最终王志刚教授凭借高超的手术技巧及多年的介入治疗经验，成功致密栓塞了该动脉瘤，复查造影显示该动脉瘤栓塞效果满意，载瘤动脉通畅，远端血管显影良好（图.1）。栓塞术后患者身体状况与术前无异，未出现任何并发症。
王志刚教授的治疗团队马不停蹄，经过紧张的术前准备，栓塞手术1天后，2014年3月4日为患者进行了左侧后交通及大脑中动脉的动脉瘤夹闭术。如此复杂的病例，要做到三处动脉瘤一次性夹闭较为困难，在未行夹闭之前，任何一处动脉瘤的破裂均可出现致命性大出血或术后病人昏迷不醒、甚至死亡。即使手术很顺利，若颅内小的动脉损伤都可以使患者轻者出现失语、手脚瘫痪，重则死亡。这要求手术医师有高超的专业技术水平和极高的心理素质，有人曾形容：动脉瘤夹闭手术宛如在刀锋上起舞。手术中王志刚主任先后对患者颅内的三处动脉瘤分别夹闭(图.2)，手术过程顺利，共持续约4小时30分钟。
颅内动脉瘤是脑动脉壁的局部异常膨出。在脑动脉瘤破裂之前，多数病人没有症状表现。脑动脉瘤破裂后血液流入脑内或蛛网膜下腔，压迫脑组织或使脑血管痉挛，产生严重后果，包括突发严重头痛、喷射性呕吐、头颈强直、复视、表情麻木甚至意识丧失。动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30～40%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。一旦脑动脉瘤诊断明确后，得尽快进行治疗。脑动脉瘤的治疗包括外科手术和血管内介入治疗技术。外科手术开颅以动脉瘤夹夹闭瘤颈；血管内介入治疗是通过微导管经股动脉进入脑动脉瘤内，然后灌注微弹簧圈，使脑动脉瘤腔闭塞。
齐鲁医院（青岛）神经外科成立于2013年，根据青岛院区与中心院区统一规划、一体发展的建设理念，与山东大学建设世界一流大学的目标相匹配，致力于打造集医疗、教学、科研于一体的国内一流学科。科室以手术及介入治疗出血性、缺血性脑血管疾病为特色，重点开展微创技术如术中神经导航、立体定向技术、显微外科、内镜等相结合治疗各种颅内肿瘤及功能神经外科疾病，建立了神经外科特色急诊绿色通道模式。科室学科带头人王志刚教授（图.3），现任神经外科科主任，主任医师，教授，博士研究生导师，是中华医学会神经外科分会介入学组全国委员（华东六省唯一一位委员），同时任山东省医学会神经外科分会副主任委员，山东省神经介入沙龙主任。王志刚教授显微神经外科手术方面是全省同道公认的高手，在神经介入方面更是全国知名专家和山东省学术带头人。王志刚教授对颅内动脉瘤、脑动静脉畸形和颈动脉海绵窦瘘等各种方法的血管内介入栓塞治疗，无论例数还是效果均列全国前列。其中，应用球囊Remodeling技术、血管内支架和GDC、Matrix微弹簧圈、Hydrocoil介入栓塞治疗宽颈和梭形等复杂难治性动脉瘤，应用ONYX胶栓塞脑AVM，应用血管内支架治疗颅内动脉狭窄和颈动脉狭窄，是国际上最先进的神经介入技术，填补省内空白，居国内领先水平。开展了具有实际应用价值的科研项目6项，已获科委二、三等奖5项。在国内外核心期刊发表论文20余篇，编著神经外科著作3部。
心脑血管病是当今威胁人类生命健康的头号杀手，脑动脉瘤及动静脉畸形等脑血管病为个人及家庭造成了巨大痛苦，给社会造成了巨大负担。我科在脑血管病治疗方面具有独到之处，开展了颅内动脉瘤、脑动静脉畸形（AVM）、颈动脉海绵窦瘘（CCF）、硬脑膜动静脉瘘、脑供血动脉狭窄等各种脑血管病的血管内介入治疗。脑动脉瘤既能行显微手术夹闭，也能行血管内栓塞治疗。脑动静脉畸形能够应用国际先进技术进行血管内栓塞以及显微手术切除。应用血管内介入支架置入术治疗颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄深受欢迎，此外，神经外科还开展了急性脑梗塞动脉选择性溶栓治疗，脑恶性肿瘤的动脉介入治疗。介入栓塞及手术治疗是我科的特色专业。每年动脉瘤治疗患者逾200例，动静脉畸形患者约100例。目前可开展巨大、复杂动脉瘤的栓塞及手术治疗，尤其在介入及手术综合治疗动脉瘤方面经验丰富，成绩斐然，无论治疗例数及治疗效果均居省内领先，在全省及乃至全国有广泛的影响。
图.1 介入栓塞治疗右侧后交通动脉瘤
图.2 一次手术成功夹闭3个动脉瘤
图.3 青岛院区神经外科学科带头人——王志刚教授
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