痛风的健康教育

    痛风(gout)是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。

    痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他组，如腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。

【临床表现】

    痛风多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病。常有家族遗传史。

    (一)无症状期

    仅有波动性或持续性高尿酸血症，从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状，但随年龄增长痛风的患病率增加，并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。

    (二)急性关节炎期

    常有以下特点：

    1.多在午夜或清晨突然起病，多呈剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、 指、肘；

    2秋水仙碱治疗后，关节炎症状可以迅速缓解；

    3.发热；

    4.初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的表现；

    5.可伴高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常；

    6.受寒、劳累、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食以及外伤、手术、感染等均为常见的发病诱因。

    (三)痛风石及慢性关节炎期

    痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性，严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃则有豆渣样的白色物质排出形成瘘管，虽不易愈合但很少感染。

    (四)肾脏病变

    主要表现在两方面：

    1.痛风性肾病起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展而呈持续性，伴有肾浓缩功能受损时夜尿增多，晚期可发生肾功能不全，表现水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿或无尿，最初24小时尿酸排出增加。

    2.尿酸性肾石病约10％～25％的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞痛、血尿。当结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，感染可加速结石的增长和肾实质的损害。

    
【治疗】

痛风治疗目的在于：

    1.迅速有效地缓解和消除急性发作症状；

    2.预防急性关节炎复发；

    3.纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成；

    4.治疗其他伴发的相关疾病。

    在急性关节炎期应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，持续关节疼痛缓解后72h左右方可逐渐活动。应尽早、足量应用药物控制关节炎，缓解症状。

   同时应适当调整生活方式和饮食结构：

    1.避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉体含嘌呤较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食。

    2.对于肥胖者，建议采用低热量、平衡膳食、增加运动量，以保持理想体重。

    3.严格戒饮各种酒类、尤其是啤酒。

    4.每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。