4月24日，2024年第一期（第三十五期）齐鲁大内科疑难病例讨论会如期举行。本次讨论会由内分泌科学科带头人何兰杰教授主持，感染性疾病科丁燕玲医师担任汇报人，主题为“穿越迷雾，探寻淋巴结肿痛的隐秘病因”。

病例涉及一名24岁的青年男性，因“发现腹股沟淋巴结肿大2月余”入院。患者曾行淋巴结穿刺检查，病理报告回示：（右侧腹股沟淋巴结穿刺活检）查见大片坏死组织，似干酪样坏死，伴肉芽肿形成，周围见部分淋巴组织，局灶血管玻璃样变，不排除特殊病原微生物感染。入院后患者血液微生物二代测序阴性、风湿、肿瘤、血液病等相关检查目前无明确依据。患者面对未知的疾病出现了极度焦虑。感染性疾病科医师团队围绕淋巴结增大原因反复求索，查询文献，细致分析。与病理科医师充分沟通后，认为淋巴结穿刺存在片面性，果断在普通外科的协助下进行淋巴结活检，并且通过详实的病史询问，发现该患者2月前曾经收留流浪猫这一“蛛丝马迹”，建议病理科加做特殊染色，在淋巴结中发现少量“汉赛巴尔通体”，最终经病理确诊为猫抓病，患者得以治愈出院。

猫抓病是一种由汉赛巴尔通体引起的亚急性感染，常因接触猫等家畜或被抓咬伤而感染，多见于儿童，少部分成人也可发病。临床表现为低热、头疼、畏寒、乏力、厌食、恶心或呕吐等。少数患者可能出现血小板减少性紫癜、心内膜炎、脑炎、脑膜炎、骨髓炎、结膜炎、视网膜血管炎症、葡萄膜炎及视神经视网膜炎等。该病例的成功诊断，得益于临床医师对病史的深入挖掘和病理科精准判读。

感染性疾病科主任丁美玲对病例做了点评，并对于淋巴结肿大的鉴别诊断及常见疾病做了系统讲解。病理科主任纪洪用精美丰富的病理图片展示了猫抓病的组织病理学镜下特点，并强调了病理取材的重要性，建议临床手术标本离体迅速固定以利于保证细胞最佳病理状态。检验科孙士营医生分享了微生物二代测序的优缺点；普外科房世强医生对外科在淋巴结增值性疾病的诊断作用进行介绍。血液科主任郭冬梅介绍了淋巴结增大的肿瘤性疾病特点；超声科副主任张萍介绍了淋巴结反应性增生和淋巴结肿瘤转移及淋巴瘤的超声表现，并且欢迎临床医师与超声科沟通，若有疑异，超声科可以安排亚专科专家“二次超声”。

讨论会上，内分泌科学科带头人何兰杰、心内科副主任姚桂华、神经内科副主任赵翠萍等多位专家对病例进行了精彩点评。他们不仅对该病例的诊治过程进行了深入分析，还就如何提高疑难病例的诊治水平提出了宝贵建议。

何兰杰在总结发言中强调，临床医师要抓住疾病的蛛丝马迹，不断学习和积累，及时查阅文献，多分享、多交流。只有这样，才能让罕见病变为常见病，让疑难病变为简单病，为患者提供更好的医疗服务。

自2018年5月30日举办第一期齐鲁大内科疑难病例讨论以来，每月的多学科疑难病例讨论已成为我院的一项重要学术活动。随着青岛市疑难罕见病诊治中心在我院成立，我院在疑难罕见病的诊治领域迈上了一个新的台阶。通过讨论国内外最新文献和疑难病例，不仅提高了我院对疑难罕见病的整体诊治水平，还拓宽了各级医师的知识面，提升了青年医师的临床思维、PPT制作、病例汇报和文献查阅等能力。