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一刀切两“瘤”,牛!!!

来源:供稿科室:神经外科 文字作者:王成龙 图片作者:王成龙    时间:2021-03-18

   近日,63岁的朱先生在山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科做完复查,各项指标都显示他的身体恢复良好,一家人心里的石头终于落了地,脸上也露出了久违的笑容。他们再三对神经外科主任王志刚教授团队表示感谢,感谢兼备仁心和仁术的医护团队挽救了朱先生宝贵的生命。

   两年半前,朱先生总是感觉右眼视力下降,起初以为休息不好,并未在意。但随着症状逐渐加重,他来到当地眼科检查,发现右眼视力已下降至0.15,而且不能矫正,视野测试根本无法完成;左侧视力虽有1.0,但外侧视野缺损,属于偏盲状态。这下朱先生及家属慌了神,赶紧来到我院就诊,收入神经内科,经进一步磁共振强化及血管成像检查后,考虑为前交通动脉瘤合并颅咽管瘤。

影像检查资料

   经多科会诊后,朱先生转入神经外科,进一步行数字剪影血管造影术(DSA),证实为前交通动脉瘤。前交通动脉瘤和颅咽管瘤,这两种神经外科的高难度疾病,虽然都叫“瘤”,但却有着本质的不同。

   首先,前交通动脉瘤属于动脉瘤的一种,但动脉瘤并不是瘤,而是颅内动脉管壁上的异常膨出,类似轮胎上鼓包,随时可能破裂。当其破裂时可导致蛛网膜下腔出血,严重时危及生命。因此,动脉瘤又被称为不定时炸弹。同时,前交通动脉瘤又是动脉瘤中比较棘手的类型,它位置深,靠近下丘脑、视交叉(视神经的一段)等重要结构,开颅手术风险高,创伤大;介入手术路径远,常常需要支架辅助栓塞,术后还需要长期口服抗血小板药物,有继发出血的风险。

   其次,颅咽管瘤,是真正的瘤,是一种生长缓慢的良性肿瘤,肿瘤大多数为囊性或部分囊性,囊壁光滑,厚薄不均,可散在钙化灶。临床上, 患者表现出颅脑和眼部的一系列症状,如颅内压增高、视野缺损、垂体功能缺失和下丘脑的损害等。虽然是良性肿瘤,但颅咽管瘤生长的部位很深,有很多盲区,容易造成手术后肿瘤的残留。同时,它的再生能力极强,术中有一些肿瘤碎屑残渣也可再次增长为一个完整的肿瘤。而且,颅咽管瘤与周围下丘脑,视交叉(视神经的一段)等重要结构粘连很紧,术后容易导致恶性水电解质紊乱而危及生命。

   前交通动脉瘤和颅咽管瘤,无论哪一种疾病,单独一种的手术治疗已是高难度、高风险,更何况两种疾病同时存在,手术难度极高。朱先生及家人了解到王志刚教授是国内著名的脑血管病及脑肿瘤专家,从医30多年,具有极其丰富的临床经验和极高的手术造诣,更是活跃在临床一线的“老专家”。家属找到王志刚教授表示:“主任,我们完全信任您,就全部拜托您了!”

   王志刚教授带领神经外科血管病组及神经肿瘤组共同讨论治疗方案,多方考虑后,最终决定一刀切两“瘤”,即一刀切除上述两种极其复杂危险的“瘤”,尽可能减轻创伤,减少患者的痛苦,同时降低手术的花费。

   手术选择左侧眶上外侧入路,并电生理监测下进行。经额底进入后,可在第一间隙内看见颅咽管瘤,显微镜下仔细全部切除肿瘤,并在神经内镜辅助下完全切除显微镜视野盲区的肿瘤,确保无残留。然后再用两枚动脉瘤夹小心夹闭动脉瘤,术后荧光造影见动脉瘤不显影,载瘤动脉通畅,电生理显示患者无神经功能障碍。手术顺利结束

   术后患者突发尿崩及电解质紊乱,经过及时纠正治疗,患者最终病情稳定。出院前复查鞍区磁共振(MRI)见颅咽管瘤切除完全无残留。


出院前复查影像

   目前,朱先生视力已完全恢复正常,无任何新发神经、内分泌等异常症状。但因动脉瘤及颅咽管瘤本身具有复发可能性,受新冠疫情影响,时隔两年之后,朱老再次回到我院复查,复查脑血管造影见原前交通动脉瘤夹闭完全,无复发;复查鞍区磁共振(MRI)见颅咽管瘤切除完全,无复发。

复查影像

   朱先生悬着的心终于落地,他握住王志刚教授的手,感谢他带领的神经外科团队的救命之恩。

   这样的场景只是山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科工作的一个缩影,它几乎每天都在上演。医道从德,术业求精,为了挽救生命,一刀切两“瘤”,是仁心也是仁术。

专家简介

   外科主任,大外科主任,主任医师,教授,博士生导师。兼任中华医学会神经外科分会介入学组全国委员,山东省医学会神经外科分会副主任委员,青岛市神经外科质控中心主任委员,青岛市抗癫痫学会会长。擅长脑血管病、脑肿瘤、神经脊柱脊髓疾病的显微及内镜治疗,三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、帕金森病的外科治疗。

   坐诊时间:周一上午 

科室简介

   山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科自2013年建科以来,与医院共同成长,在王志刚教授带领下,致力于打造集医疗、教学、科研于一体的国内一流学科。科室以“微创理念”为指导,充分利用科室各项先进设备及技术,包括神经外科机器人、神经导航、立体定向技术、神经电生理监测、神经内镜、术中TCD等,科室团队先后填补了山东省及青岛市多项工作空白,开展的工作已涵盖脑血管病、脑肿瘤、脑功能性疾病、神经脊柱脊髓专业及以各类脑出血、脑外伤和围手术期急危重症管理为特色的神经重症等5个亚专业组。在颅脑复杂肿瘤的显微手术治疗方面,成绩斐然,包括垂体瘤、颅咽管瘤等鞍区肿瘤经鼻蝶、经颅内各间隙入路肿瘤切除术;巨大听神经瘤、桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤等桥小脑角肿瘤切除术;复杂颅底肿瘤、高颈髓肿瘤、椎管内肿瘤切除术等。科室目前为青岛市神经外科质控中心主委单位,全面负责青岛市神经外科质量控制工作。  
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