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我院肾内科完成首例血液透析人工血管内瘘手术

发布时间:2021-07-21 17:07 本文来源: 供稿科室:肾内科 图文作者:王强

      近日,我院肾内科成功为一例规律血液透析的患者完成了血液透析人工血管内瘘手术,这是我院首例此类手术,目前患者已完成术后第一次穿刺和第一次血液透析,情况良好,这标志着我院血液透析血管通路技术再上新台阶。

患者血管情况示意图

患者田先生是在我院血液净化室进行规律透析的患者,因前臂自体内瘘功能不良,造成左前臂肿胀,透析日尤其明显。最近3个月,患者左前臂内瘘流入道处反复有血栓形成,非透析日应用低分子肝素后,血栓会缩小,但同时反复出现皮下瘀斑,出血风险大。除此之外,因血栓占据流入道血管容积,剩余动脉端血管弯曲、长度不足,穿刺位置受限,并且,因原流出道闭塞,静脉端穿刺位置也受限,经常出现穿刺部位血肿,透析质量难以保证。

为解决患者目前存在的问题,保证透析质量,肾内科学科带头人胡昭教授组织全科对该病例进行了讨论。讨论认为水肿的原因为原流出道闭塞,新形成的侧枝静脉回流不畅,所以患者出现肿胀手。床旁超声评估印证了这种推测,且发现该患者上臂无头静脉,考虑与发育有关,因此无法建立上臂段自体高位内瘘;而上臂段贵要静脉转位浅置则手术创伤较大,结合患者意愿,决定行左前臂人工血管内瘘。

因患者有哮喘、COPD等基础疾病,容易对碘造影剂过敏,经呼吸内科医生会诊后,于造影前1天及造影当天分别给予患者口服强的松预防过敏,顺利完成左前臂静脉造影;医学影像中心医生评估认为患者无中心静脉狭窄,无人工血管内瘘禁忌症。2021年7月15日,在上海市第十人民医院胡大勇教授指导下,由我院肾内科王强、卢鹏两位医生协同完成手术,在臂丛神经麻醉下行左前臂人工血管内瘘成形术,手术顺利完成,术后无并发症。

患者术后血管情况

本次植入的人工血管为血液透析专用的即穿型人工血管,术后24小时即可穿刺,避免了再次中心静脉插管,减少病人痛苦,术后血清肿的发生率低,目前患者已顺利完成术后第一次血透穿刺及血液透析。

该患者基础疾病多,血管造影及麻醉均存在较大风险,在呼吸内科、医学影像中心、麻醉科、手术室等科室的支持下,顺利完成术前评估、手术及术后第一次穿刺,标志着我科血液透析血管通路技术上了一个新的台阶,也体现了我院多学科协作在诊治复杂疾病中的优势。

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