我院消化内科运用急诊ERCP技术成功救治两名高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者

发布时间：2024-05-23 13:40 本文来源：消化内科供稿：吴康康手绘：王静宜摄影：

近日，山东大学齐鲁医院（青岛）消化内科成功运用紧急内镜逆行胰胆管造影（ERCP）技术，救治了两名高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者，展现了医院在消化内科急危重症治疗领域的先进水平和高效救治能力。

急诊ERCP：急性梗阻性化脓性胆管炎患者的生命通道

急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主、合并多器官功能损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重发展阶段。随着老龄化社会的到来，高龄、基础疾病多、身体状况差的老人愈发增多，重症胆管炎成为这些患者面临的严重健康威胁，该病病情发展迅速，治疗棘手，对医患双方都是一大挑战。

急诊ERCP，即紧急内镜逆行胰胆管造影术，是一种通过十二指肠镜进入十二指肠，找到胆管和胰管的开口——十二指肠乳头，将导管插入胆管或胰管进行造影的技术。通过急诊ERCP技术，在X线辅助下可直接探查胆管，找到梗阻部位，通过切开乳头括约肌或球囊扩张，使乳头开口扩大，再应用特殊的器械取出结石、引流脓性胆汁，从而解除胆道梗阻、控制感染。

两个案例

86岁的刘大爷患有胆总管结石及胆囊结石，以往曾因胆道感染多次住院治疗。由于老人有冠心病病史，并因急性心梗做过冠状动脉支架置入术，长期口服阿司匹林，且患有不明原因的贫血，手术风险极高，因此每次发作都使用抗菌药治疗好转后出院。此次因饮食不当导致胆道感染再次发作，并出现急性梗阻性化脓性胆管炎合并感染性休克表现，来我院时病情危重，生命体征不稳定，需尽快解除胆管梗阻，以挽救生命。

消化内科副主任张爱军立即组织胆胰学组成员进行讨论，针对患者的复杂情况，经过详细沟通并取得家属同意后，最终决定在清醒镇静下为病人施行急诊ERCP+胆管支架引流术。术中发现患者十二指肠乳头部巨大结石嵌顿，胆管深插管成功后，放置胆管塑料支架后引流出大量脓性胆汁。术后患者腹痛迅速缓解，感染得到控制，各项指标快速恢复正常，各器官功能恢复后出院。术后1月病人再次住院，在清醒镇静下实施了标准ERCP+胆管取石术，目前已经顺利康复。

83岁的孙大爷因为胆管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎也于近日到我院急诊，他同时罹患主动脉瓣重度狭窄、腔隙性脑梗塞、高血压病等疾病，病情复杂，生命垂危。张爱军团队同样为老人紧急实施清醒镇静下ERCP+胆管取石+胆总管支架置入术，使感染迅速得到控制，手术顺利。目前患者已出院，回家康养。

张爱军表示，胆总管结石可以合并急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等严重疾病，因此需要及时、积极地治疗。与传统手术相比，ERCP经自然腔道进入胆管系统，经X线辅助，可以清晰看到病人胆管的内部问题，在诊断同时，可以应用多种手段进行治疗，具有创伤小、耗时短、费用低、恢复快、住院时间短等优势，已经成为胆总管结石等胆胰疾病的首选治疗方式。与常规ERCP相比，急诊ERCP对医院的设备条件、医生的技术水平、多学科诊疗团队的协作程度有更高的要求。

随着医院博施楼顺利启用，我院新内镜诊疗中心已成功投入使用。合理的结构、舒适的环境、完备的设施，能够更好地服务于广大患者，为患者带来更加优质的医疗体验。依托医院的多学科诊疗优势，消化科团队在胆胰疾病诊治方面已经积累了丰富的经验，并熟练掌握了ERCP诊疗、经口胆胰管镜诊疗及超声内镜下细针穿刺活检（EUS-FNA/B）等先进诊疗技术。这些技术的应用，成功为许多疑难危重胆胰疾病患者解除了病痛，提高生活质量。

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