心脏是人体最重要的器官之一,它是人体的“发动机”,身体所有的功能都需要心脏泵血来维持,但它又是最容易“受伤”的器官。家住外地的王大娘(化名),因“胸闷、腹痛1周”就诊于当地医院,但经检查后,当地医院无法进行手术治疗,经过辗转周折,王大娘慕名找到我院胸外科主任范兴龙,经过初步诊断,考虑王大娘罹患的是罕见的心包内膈疝,并有心包破裂的可能,需急诊入院同时行手术治疗。
入院后,胸外科张迪主治医师询问得知,2年前,王大娘因车祸发生过肋骨骨折、血胸,目前胸闷、腹痛症状逐渐加重,吃饭都成问题。经过检查,发现王大娘的膈肌发生了破裂,部分胃、空肠、结肠都疝入了胸腔,在胸骨后间隙,压迫到心脏前方。
胸外科团队组织了详细的科内讨论,通过仔细查体同时结合影像学表现,最后考虑患者可能为非常罕见的心包内膈疝。
心包内膈疝(Intrapericardial diaphragmatic hernia,IPDH)是一种罕见的临床症状,是指腹腔脏器从腹腔脱出进入心包(心包是覆盖在心脏表面的膜性囊,有保护心脏的作用),如果诊治不当,可能发生危及生命的坏死和/或疝内容物穿孔。通常根据病因可将IPDH分为先天性、医源性和外伤性。该病隐蔽性较强,容易造成漏诊。临床上非常罕见,通过查阅文献,国内外都罕有报道,为保障患者生命安全,避免临床漏诊而延误治疗,需紧急进行手术治疗。
经过术前的精心准备,同时联系麻醉科、输血科等科室,做好充足的手术预案,最终由范兴龙主任医师团队为王大娘进行了经左胸膈肌修补+心包修补术。
术中,探查见王大娘不仅膈肌发生了破裂,心包也撕了个大口子,导致腹腔的脏器通过破口直接疝入到了心包腔内,对心脏造成了压迫。手术医生从容应对,通过仔细的解剖游离,先是将疝入心包腔的胃、肠等器官还纳入腹腔,再利用补片将破裂的膈肌和心包修补缝合,整个手术个过程紧张而又有序的进行,最终,经过3个多小时,王大娘的手术顺利结束并返回病房。
术后1个月,王大娘返回医院复查,已恢复正常进食,刀口也愈合的很好,复查各项指标基本正常。
创伤性心包内膈疝患者较为罕见,属于胸外科急危重症,发病隐匿,此次病例的救治成功,充分展现了山东大学齐鲁医院(青岛)在急、危、重症病人抢救方面的应急处理能力和整体实力。
范兴龙,副教授,主任医师,山东大学齐鲁医院(青岛)胸外科主任。
学术兼职:
欧洲胸外科学会(ESTS)会员、德国柏林ELK-Berlin Chest Hospital访问学者、山东研究型医院胸壁外科分会主任委员、山东省医学会胸部创伤学组副组长、山东省医学会胸外科分会委员、山东省医师协会胸外科分会委员、中国医促会胸外科分会胸部创伤学组全国委员、山东省疼痛研究会加速康复外科专业委员会副主任委员、山东省疼痛研究会胸外科专业委员会常委、山东研究型医院胸外科专业委员会常委、中国肺癌联盟山东青年专业委员会常委、CATP中国肺外科讲师团成员、山东省医师协会胸腔镜专业委员会常委、山东省临床医师感控专业委员会胸外科学组常委、山东省肺癌协作组委员、青岛市医学会胸外科分会副主任委员、中国抗癌协会青岛胸部肿瘤专业委员会副主任委员、青岛市抗癌协会理事。
擅长领域:肺癌的早期诊断及微创胸腔镜手术治疗,食管、纵膈良恶性疾病的胸腔镜手术,食管癌、食管裂孔疝及贲门癌、贲门失迟缓的经胸腔镜及腹腔镜手术及术后并发症的处理,胸腺肿瘤及重症肌无力的微创外科治疗,小儿漏斗胸的微创外科手术矫治(Nuss),重症胸部外伤的救治。
坐诊时间:周一上午、周四上午