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小切口完成大手术:脊柱转移瘤分离手术

发布时间:2025-01-07 10:50 本文来源: 骨与软组织肿瘤科 供稿:张继孔 摄影:
脊柱是恶性肿瘤最常见的骨转移部位,据统计在恶性肿瘤患者中,有30%-40%的患者出现脊柱转移。早期多无明显症状,随着病情的发展,约有10%的患者会出现转移性硬膜外脊髓压迫(MESCC),开始出现持续性的剧烈疼痛,逐渐进展到肢体麻木无力、瘫痪、大小便失禁等,使患者及家属饱受精神上的折磨,极大地影响了生活质量。
对罹患脊柱转移瘤并伴随神经受损症状的患者而言,手术治疗是当下重要可行的治疗方案。通过实施手术,可以有效缓解患者的症状,稳定脊柱结构,并改善因剧烈疼痛和瘫痪而带来的生活不便,提升其生存期间的生活质量。
脊柱转移瘤的分离手术是通过手术切除压迫脊髓的那部分肿瘤,对脊髓和神经根减压,使肿瘤与脊髓神经隔开5~8mm的放疗安全空间,术后在不影响神经的前提下,对剩余肿瘤进行大剂量的精准放疗,减小对脊髓神经功能的影响,从而降低肿瘤的局部复发。与既往的单纯放疗、椎板切除减压相比,国内外已有多项研究证实分离手术在治疗脊柱转移性肿瘤中取得了较好的结果,目前已是外科治疗脊柱转移瘤的主要手术方式。
分离手术的绝对适应证指原发肿瘤对放疗不敏感或中度敏感、既往已行放疗的敏感性肿瘤,且脊髓严重受压的脊柱转移瘤。相对适应证包括原发肿瘤对放疗不敏感、脊髓轻度受压的脊柱转移瘤;原发肿瘤对放疗敏感但脊髓严重受压的脊柱转移瘤。而对于全身情况较差,不能耐受手术的患者,则列为手术禁忌证,应行保守治疗。
64岁的康先生因3个月前无明显诱因出现腰背部疼痛,伴有活动受限,无外伤史,于我院骨与软组织肿瘤科就诊,经影像学检查考虑为“脊柱继发恶性肿瘤”,为行进一步手术治疗收治入院。详细评估检查患者,发现其为多发转移病灶,既往原发肿瘤3年病史,预估手术治疗不仅能够改善患者的生活质量,还可以提高其生活信心。结合患者自身情况,决定采用5cm小切口完成脊柱分离手术,同时利用微创置钉维持脊柱稳定性。手术过程顺利,术后1周患者可佩戴支具、助行器下地活动;术后2周精准放疗,未见肿瘤复发进展、压迫脊髓。患者生活质量明显提高。