帕金森病是老年人常见的神经系统退行性疾病，会引起“抖、慢、僵”等运动障碍和多种复杂的非运动症状，严重影响了患者的生活质量。国际社会对帕金森病患者群体给予广泛关注和关爱，将每年的4月11日定为世界帕金森病日。

义诊活动

典型病例

在合适的“时机”选择合适的“帕友”给予合适的“治疗”

一位56岁的男性患者，7年前出现右手动作笨拙，逐渐发展为右手抖动、僵硬，1年前出现行走困难，走路时躯体前倾、向前冲、易摔倒等特征，同时还伴有后背疼痛、睡眠差、便秘、嗅觉减退及焦虑情绪，来我院治疗。患者来院前经过了长期药物治疗，效果逐渐变差，且药物剂量大，出现异动症，每剂药效仅维持3小时，药物关期生活不能自理，需家人照顾。

入院后，经过帕金森病团队的详细术前评估，发现UPDRS（帕金森病统一评分量表）运动部分得分67分，分期4期，左旋多巴冲击试验改善率34.3%，符合手术标准。于是为患者制定了详细精密的术前计划、锁定STN（丘脑底核）靶点，并采用全麻方式实施脑深部电刺激术（DBS），术中进行了微电极监测核团信号、术中肌电图刺激测试有无副反应，代替了传统局麻唤醒病人进行刺激测试的方法，保障了患者在整个过程中舒适无痛又安全有效地完成手术。

术后患者恢复良好，1个月开机后患者四肢肌僵硬的症状明显改善，各种动作灵活接近正常，腰背也能挺直，后背疼痛大大减轻，震颤完全消失，走路也能迈开步子，不再慌张。夜间睡眠也得到了改善，不再需要家属帮忙翻身。术后UPDRS运动评分28分，较术前改善约58%，药物种类及剂量也减少了将近一半，仅需服用多巴丝肼片、卡左双多巴控释片、盐酸普拉克索片等基本药物。

对于帕金森病患者来说，手术时机的选择是比较重要的。通常发病5年以上的常见散发型帕金森病患者，如果出现了疗效减退、症状波动或异动等运动并发症的情况下可以考虑手术。不少患者等到药物种类已经吃到“山穷水尽”的地步才考虑手术治疗，手术时间相对较晚，对运动功能的改善效果不佳，而且对患者的脑部损伤也比较大。医生建议，诊断明确的帕金森病患者经过严格、专业的评估后，尽早采取适合的手术和药物相结合的治疗方案，能最大程度地改善病人的症状。而对于评估后不适合的帕金森综合征患者则不必要盲目手术治疗。

疑难病例

有“帕金森”症状一定是“帕金森病”吗？

一位年轻女性患者，4年前开始出现行走不稳，走路后倾，伴动作变慢，早晨轻，下午重，症状进行性加重。曾在其他医院诊断为“帕金森病”，并口服“卡左双多巴控释片、盐酸普拉克索片”，患者自觉刚开始服用时有效，后续疗效减退，为了进一步明确诊断及治疗，来到我院帕金森及运动障碍门诊就诊。

专家团队通过详细的查体，发现确实有帕金森病的一些症状，但也有一系列不同寻常的体征，包括串联步态差和病理征可疑阳性等。同时，患者有明显的家族史以及周围神经病变和共济失调表现，这使得专家团队对患者的病情产生了进一步的怀疑。

为了进一步明确诊断，专家团队为患者进行了分子影像学检查。结果显示，虽然DAT-PET扫描显示双侧壳核前部、双侧壳核后部DaT(多巴胺转运体）分布减低，符合帕金森病的表现，但FDG-PET扫描却显示双侧壳核代谢增高，双侧小脑代谢减低，提示了小脑的功能异常。随后，通过基因检测，最终确诊患者存在ATXN3基因异常CAG三核苷酸重复扩增，而该基因CAG重复次数增加可引起脊髓小脑性共济失调3型。

脊髓小脑性攻击失调3型（SCA3），又称为Machado-Joseph病（MJD）,具体表现有小脑性共济失调，包括醉酒样步态、动作笨拙、吟诗样语言、眼球震颤、视物重影等；锥体束损害，包括腱反射亢进、踝阵挛、病理征阳性；锥体外系症状，包括帕金森症状、肌张力障碍、强直等。此外，部分患者可有周围神经病。CAG重复次数不同的患者主要临床表现可不同，部分患者在疾病早起可以锥体束损害（类似痉挛性截瘫）或者锥体外系症状（类似帕金森综合征）为主，共济失调症状不突出。根据患者的具体情况，医生团队为其调整了药物治疗方案。经过治疗，患者的症状得到了明显改善，治疗效果很满意。

专家团队

徐淑军，主任医师，医学博士，硕士生导师，神经外科主任。

兼任：中国医师协会神经调控专业委员会副主任委员，中华医学会神经外科分会功能神经外科专业委员会委员，中国医师协会神经外科分会功能神经外科专业委员会委员，山东省医师协会神经调控专业委员会主任委员，山东省医学会神经外科分会委员，山东省健康管理协会神经调控专业委员会主任委员。

擅长领域：功能神经外科，擅长采用各种微创技术治疗神经系统疾病：主要包括ＤＢＳ治疗帕金森氏病、癫痫的外科治疗，内镜下显微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤、颅咽管瘤以及各种脑积水的外科治疗。

门诊时间：周三上午（神经外科知名专家门诊）

赵翠萍，主任医师，医学博士，神经内科副主任，大内科副主任。

兼任：中华医学会神经病学分会神经康复学组委员，山东省医学会神经病学分会委员，青岛市医学会神经病学分会副主任委员，山东省医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组委员，山东省医学会神经病学分会神经康复学组副组长。

擅长领域：帕金森病、帕金森叠加综合征、帕金森综合征、共济失调及其他运动障碍性疾病、神经系统疑难罕见病的诊治。帕金森病的药物治疗、DBS术前评估和术后程控。

门诊时间：周一、周三上午（神经内科知名专家门诊）

吉文彬，副主任医师，医学硕士，康复科副主任。

兼任：中国康复医学会社区康复工作委员会常委，山东省康复医学会脑血管病康复分会委员，山东省康复医学会康复医学教育分会委员，青岛市医学会物理与康复医学专科分会副主任委员，青岛市医学会骨科康复医学专科分会副主任委员。

擅长领域：神经康复、疼痛康复、运动康复、重症康复、产后康复治疗。

门诊时间：周一到周五上午（康复科门诊）

姜彬，副主任医师，医学博士，神经外科功能专业组组长，主要从事于功能神经外科的基础和临床研究。

兼任：山东省医师协会神经调控专业委员会委员，山东省医学会神经外科分会功能疾病学组委员，山东省老年医学学会神经调控与神经电生理专业委员会副主任委员，山东省抗癫痫协会理事，山东省健康管理协会神经调控专业委员会常务委员。

擅长领域：帕金森病、癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛、昏迷促醒等疾病外科治疗。

门诊时间：周一下午，周三上午（神经外科门诊）

张红英，神经外科主治医师，医学硕士。

兼任：中国健康管理协会神经调控全程管理分会理事，山东省医师协会神经调控专业委员会委员，山东省健康管理协会神经调控专业委员会委员，山东省老年医学学会神经调控与神经电生理专业委员会委员

擅长领域：擅长帕金森病手术——立体定向下脑深部电刺激术（DBS）的术前评估、术中微电极记录、术后调控。长程视频脑电图监测，重症昏迷患者脑电监测，各种神经外科手术术中电生理监测。

门诊时间：周三上午（神经外科门诊）

张建园，神经内科主治医师，医学硕士。

兼任：山东省健康管理协会神经调控专委会委员，山东省健康管理协会神经病学专业委员会委员，山东省医药教育协会神经退行性疾病专业委员会委员。

擅长领域：帕金森病临床和研究，尤其是帕金森病和其他运动障碍性疾病的鉴别诊断，帕金森病的药物治疗和病情评估、前庭功能分析。

门诊时间：周三下午（神经内科门诊）

牛皓，康复科主管治疗师，运动康复专业硕士。

兼任：中国康复医学会运动康复物理治疗学组委员，山东省康复医学会肌骨康复分会委员，山东省康复医学会康复治疗分会青年委员会委员，青岛市医学会康复治疗学分会委员，青岛市医学会物理医学与康复学专业委员会委员。

擅长领域：帕金森康复、卒中康复、脊髓损伤康复以及运动损伤康复

胡静林，神经内科医师，医学硕士。

擅长领域：帕金森病的临床评估和规范化内科药物治疗。

张彬，神经内科主治医师。

擅长领域：帕金森病的神经功能评估，包括认知、帕金森病UPDRS评分、焦虑抑郁量表评分、步态分析、前庭功能分析。