镜小天地宽，禁区摘肿瘤 | 我院神经外科完成首例神经内镜辅助下切除累及斜坡脑干巨大脊索瘤微创手术

发布时间：2023-02-22 19:48 本文来源：供稿科室：神经外科图文作者：田海龙

近日，山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科神经肿瘤团队在科室主任徐淑军教授带领下，顺利完成建院以来首例神经内镜辅助下切除累及斜坡脑干的巨大脊索瘤微创手术治疗。患者肿瘤切除完全，术后症状明显改善，出院康复。

家住青岛的石先生，今年38岁，近半年来出现吃饭、喝水吞咽困难，症状越来越重，说话也开始嘶哑，晚上经常被剧烈的头痛惊醒，白天走路东倒西歪。日渐消瘦的他在爱人陪同下，赴外院检查，发现颅底斜坡及脑干前侧的生长了一个巨大肿瘤，直径接近4cm，脑干明显被挤压！外院神经外科医生告诉他和家人，脑干是人的生命中枢，也是手术禁区，很容易出现手术死亡或术后植物人的情况。

多方打听后，石先生来到山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科徐淑军教授的门诊。徐淑军教授仔细阅片后，明确告诉他，瘤体完全趴在脑干上，诊断考虑脊索瘤，不排除胆脂瘤可能，手术风险确实很大，但是症状进展迅速，将导致患者脑干功能衰竭、坠积性肺炎、营养不良甚至死亡，还是建议尽快手术治疗。

患者入院后，神经肿瘤组的接诊医师立即展开紧张有序的术前准备工作。无论是颅底CT，还是颅脑增强磁共振，是进一步明确诊断和制定手术计划和策略的必备工具。在学科带头人王志刚教授和徐淑军教授带领下，全科医师积极进行术前讨论，集思广益，针对手术入路展开热烈发言：从患者肿瘤的生长位置和生长方式的特点出发，如果采用以往传统开颅显微镜下操作的手术方式，创伤大且手术路径遥远，在脑干的腹侧切肿瘤，手术视野的死角多，肿瘤可能无法全切，而且术后脑干反应较重。大家一致认为，无论侵袭性垂体大腺瘤、颅咽管瘤、还是颅底肿瘤，多年来神经外科在神经内镜辅助下切除颅内肿瘤已积累丰富的手术经验，再结合快速发展的神经内镜技术和先进的手术理念，遵从个体化治疗原则，决定采用神经内镜联合神经导航辅助下微创经鼻扩大入路切除肿瘤。

2023年1月31日，手术如期开始。通过神经内镜辅助，经鼻腔入路，直达斜坡和脑干，充分发挥神经内镜视野好，成角观察和抵近观察的优势，手术视野无死角。在内镜视野下，完全可以像处理凸面肿瘤一样，分离和切除趴在脑干上的肿瘤，最大可能保护脑干组织及周围的血管和神经，而且更彻底地切除肿瘤同时，避免巨大的手术切口和创伤。神经导航重建计划、术中多普勒超声、超声吸引系统，实时电生理脑干功能监测等技术手段都是手术成功的有力保证。历时 8 个小时，手术顺利结束，术后患者平安返回病房，经过精心的术后护理，患者康复良好，目前已出院回家，回归正常的生活。

患者术后恢复良好

山东大学齐鲁医院（青岛）开诊九年多以来，在王志刚教授、徐淑军教授带领下，经鼻/经颅入路神经内镜辅助下微创手术工作从无到有，从单纯Knosp分级I-II级垂体瘤的内镜手术到Knosp分级III-IV级的侵袭性垂体大腺瘤、颅咽管瘤、前颅底/鞍区脑膜瘤、蝶窦肿瘤、脊索瘤、岩骨尖病变、桥脑小脑区肿瘤、枕骨大孔区病变、脑干肿瘤及脑脊液漏等复杂疾病的内镜辅助下微创手术已逐渐开展并形成一定规模。相信随着医院二期工程落成，神经外科将获得更大的舞台，更好地为岛城人民服务。

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