2021年3月，山东大学齐鲁医院（青岛）脑科中心主任、神经外科主任王志刚教授团队成功为一名73岁患者实施了颅底巨大脑膜瘤切除术。该肿瘤瘤体巨大（5.2cm×5.5cm×6.6cm），与周围重要血管神经关系密切，血供丰富，属神经外科最复杂的手术之一，手术历时8小时完全切除肿瘤，目前患者已顺利康复出院。

  张奶奶今年73岁，9年前因“头痛、头晕伴恶心呕吐2月余”就诊于外院，经检查发现脑内多发脑膜瘤，一处位于右侧额顶部，另一处位于右侧颅底蝶骨嵴内侧，靠近脑内重要神经血管的位置，大小约1.6cm×2.5cm×2.6cm，综合考虑多种因素，患者当时选择切除了右侧额顶部脑膜瘤的脑膜瘤，术后，医生建议患者进一步复查随诊并进行放射治疗。

术前患者颅脑肿瘤重建后，显示肿瘤（黄色部分）体积巨大，与周围血管关系密切（红色部分）

  9年间，患者未再复查，也未再接受进一步治疗，但患者脑内右侧蝶骨嵴内侧部的肿瘤不断生长，近期患者即出现头痛、恶心及双眼视力急剧下降等情况，并出现癫痫发作。复查颅脑MRI发现右侧蝶骨嵴内侧部的肿瘤明显增大，达到了5.2cm×5.5cm×6.6cm，且近9年间患者身体状况大不如前，合并有“冠心病”、“慢性支气管炎”、“肺大泡”等基础疾病，并长期口服阿司匹林，容易造成手术止血困难，以上情况更加增加了手术难度和风险。所以，手术不仅仅是对患者的考验，更是对手术医生的一次巨大挑战。患者家属先后就诊于多家医院，均被告知要想全部切除肿瘤，手术难度和风险极大，且有生命危险，患者家属慕名来到我院王志刚教授门诊寻求手术治疗。

  入院后，经科室讨论，王志刚教授团队制定了周密的手术方案，根据影像学特点考虑该患者为蝶骨嵴内侧1/3脑膜瘤，属于脑深部颅底肿瘤，肿瘤不仅体积巨大，且解剖位置深，周围神经血管丰富，与颈内动脉、大脑中动脉、后交通动脉、大脑后动脉粘连紧密，并完全包绕了大脑中动脉的分支血管，同时与动眼神经、视神经、海绵窦等重要结构关系密切，手术切除难度极大，术中一旦以上重要血管神经受到损伤，并发症和死亡率较高，如何安全切除肿瘤是手术要面对的首要问题。

  经过精心的术前准备和检查，手术开始，术中可见肿瘤的血供比预想的还要丰富，王志刚教授在手术显微镜下沉着应对，先切断肿瘤的血液供应控制出血，一边分块切除肿瘤，一边凭借精湛的手术技巧和丰富的临床经验对肿瘤进行精细剥离，仔细保护与肿瘤粘连紧密的重要神经、血管结构。手术全程长达8个多小时，最后在显微镜下全部切除肿瘤，重要的神经、血管结果保留完好，术中神经电生理监测显示患者的肢体活动良好。

术前术后颅脑MRI对比，术前（左）颅脑MRI显示肿瘤体积巨大（白色部分），术后（右）颅脑MRI显示肿瘤全部切除

  手术麻醉复苏后，张奶奶便恢复意识，四肢活动正常。由于高龄，张奶奶在心内科、呼吸内科、ICU等科室的保驾护航下度过了几天的危险期后，身体逐渐恢复至术前状态。目前，张奶奶已经可以自主站立行走，顺利出院回家继续休养。

  ? 关于脑膜瘤

  王志刚教授表示，脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第2位。其中，50%的脑膜瘤位于矢状窦旁，另大脑凸面、大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位。脑膜瘤虽属于良性肿瘤，生长慢病程长，患者在早期几乎没有明显的临床症状出现，但由于其膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状，还可能出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。目前，手术切除脑膜瘤是首选的治疗手段，尤其随着显微手术技术的发展，手术切除脑膜瘤的成功率不断提高，使大多数患者得以康复。

  山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科配备了国际最先进的神经外科手术显微镜及神经内镜，并有神经导航系统、神经电生理监测系统等术中保驾护航的设备，王志刚教授在功能区肿瘤、颅底肿瘤、鞍区肿瘤等颅内各部位各种类型肿瘤切除方面具有丰富的经验，凭借娴熟深厚的手术技术及先进的手术理念，为岛城人民的身体健康保驾护航。

专家简介

  王志刚，脑科中心主任，神经外科主任，大外科主任，主任医师，教授，博士生导师。兼任中华医学会神经外科分会介入学组全国委员，山东省医学会神经外科分会副主任委员，青岛市神经外科质控中心主任委员，青岛市脑血管病防治学会会长。擅长脑血管病、脑肿瘤、神经脊柱脊髓疾病的显微及内镜治疗，三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、帕金森病的外科治疗。

  坐诊时间：周一上午

科室简介

  山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科自2013年建科以来，与医院共同成长，在王志刚教授带领下，致力于打造集医疗、教学、科研于一体的国内一流学科。科室以显微外科及神经介入联合治疗出血性、缺血性脑血管疾病为特色，以“微创理念”为指导，充分利用科室各项先进设备及技术，包括神经外科机器人、神经导航、立体定向技术、神经电生理监测、神经内镜、术中TCD等，科室团队先后填补了山东省及青岛市多项工作空白，开展的工作已涵盖现代神经外科疾病所涉及的各个领域。

  近七年来，我院神经外科紧跟国际神经外科发展趋势，各亚专业蓬勃发展，在脑血管病、颅底肿瘤、脑胶质瘤、垂体瘤、神经脊柱脊髓疾病、脑出血、帕金森病、药物难治性癫痫等神经外科常见病、难治病方面均已达国内先进水平。科室目前为青岛市神经外科质控中心主委单位，全面负责青岛市神经外科质量控制工作。