当前，脑血管病已经成为威胁人类健康的头号杀手，尤其是对于急性缺血性脑卒中患者来说，时间就是生命。近日，山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科再次成功抢救一例缺血性脑卒中患者。

患者为72岁男性，因“左侧肢体无力伴言语不清2小时”于上午10点来到我院急诊医学中心，到院时患者已成昏迷状态，左侧肢体完全瘫痪。急诊医生行脑CT检查排除脑出血，但可见右侧颈内动脉及大脑中动脉高密度征，脑血栓已经形成，头颅血管造影（CTA）显示右侧颈内动脉自起始部闭塞，动脉粥样硬化。

神经外科医生接通知后赶往急诊会诊，经详细检查，考虑患者为急性缺血性脑卒中，右侧颈内动脉闭塞，高血压（3级，极高危），2型糖尿病。这样的情况下，一旦病情有所进展，可导致大面积脑梗死而危及患者生命，必须立即开通闭塞的血管。然而，急诊血常规示血小板84*10^9/L，系静脉阿替普酶溶栓绝对禁忌，无法溶栓治疗，神经外科医护团队立即进行介入取栓治疗。

快速完成术前准备后，进入手术阶段，并于11点30分穿刺成功。脑血管造影见右侧颈内动脉自起始部闭塞，结合患者急性发病病史，考虑患者有串联病变的可能，遂紧急启动备用方案，行右侧颈内动脉起始部支架置入术+颈内动脉末端支架取栓术。

脑血管造影见右侧颈内动脉自起始部闭塞（左侧两图）且前后循环无代偿（右侧两图）

术中，先行右侧颈内动脉支架置入后，右侧颈内动脉近端恢复通畅，再行右侧颈内动脉末端取栓，将导管尽量靠近血栓，抽吸中间导管固定钳夹住血栓，与取栓支架同时后撤至出体外。由于血栓负荷量大，同法取栓3次后，终于实现了右侧颈内动脉再通。

术后血管情况

术后评估血管完全再通，取栓效果良好。从穿刺到血管再通用时90分钟，术后患者生命体征平稳，送往神经外科重症监护室。为防止支架内血栓形成，进行抗凝抗聚治疗，但患者病情凶险，颅内再出血风险极高。

术后2小时，患者突发意识障碍加深，处于深昏迷，复查头部CT见右侧额颞顶叶脑内血肿，中线向左侧移位，脑疝形成，生命危在旦夕。

关键时刻，神经外科主任王志刚教授指导抢救：考虑患者目前情况，先行神经导航引导下精准穿刺血肿，抽吸血肿减压解决脑疝后，再行密切监护观察，如果微创导航穿刺不能缓解脑疝，再进一步行开颅脑血肿清除及去骨瓣减压术。医护团队迅速做好术前准备，完善导航计划，同时将患者送往手术室行神经导航下右侧颞顶枕叶血肿穿刺术，术中抽吸暗红不凝血等约60ml，术后颅内压监测为8-10mmHg，患者生命体征恢复平稳，目前正在康复中。

小知识

“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，严重者可引起死亡。调查显示，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。取栓的关键在于快，发现出现脑卒中表现时，一定要及时送医。

专家简介

王志刚，脑科中心主任，神经外科主任，大外科主任，主任医师，教授，博士生导师。

兼任中华医学会神经外科分会介入学组全国委员，山东省医学会神经外科分会副主任委员，青岛市神经外科质控中心主任委员，青岛市抗癫痫学会会长。

擅长脑血管病、脑肿瘤、神经脊柱脊髓疾病的显微及内镜治疗，三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、帕金森病的外科治疗。

坐诊时间：周一上午

科室简介

山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科自2013年建科以来，与医院共同成长，在王志刚教授带领下，致力于打造集医疗、教学、科研于一体的国内一流学科。科室以显微外科及神经介入联合治疗出血性、缺血性脑血管疾病为特色，以“微创理念”为指导，充分利用科室各项先进设备及技术，包括神经外科机器人、神经导航、立体定向技术、神经电生理监测、神经内镜、术中TCD等，科室团队先后填补了山东省及青岛市多项工作空白，开展的工作已涵盖现代神经外科疾病所涉及的各个领域。

近七年来，我院神经外科紧跟国际神经外科发展趋势，各亚专业蓬勃发展，在脑血管病、颅底肿瘤、脑胶质瘤、垂体瘤、神经脊柱脊髓疾病、脑出血、帕金森病、药物难治性癫痫等神经外科常见病、难治病方面均已达国内先进水平。科室目前为青岛市神经外科质控中心主委单位，全面负责青岛市神经外科质量控制工作。