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【全国肿瘤防治宣传周】癌症防治,高危筛查

发布时间:2023-04-18 20:22 本文来源: 青岛疾病控制 供稿: 摄影:

2023年4月15日至21日是第29个全国肿瘤防治宣传周,今年的活动主题是“癌症防治 全面行动—全人群 全周期 全社会”。本篇将根据《中国肿瘤整合诊治指南》(下文中简称为”CACA指南”)中的研究证据,来专门了解一下我国五种高发肿瘤(肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和乳腺癌)的高危人群及其筛查策略。

01.肺癌

肺癌是全球疾病负担最重的恶性肿瘤之一,在所有恶性肿瘤死亡顺位中排第1位。吸烟是目前公认的肺癌危险因素,大量研究表明,开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长,引起肺癌相对危险度越大。

高危人群:①具有吸烟史(吸烟量20包/年)或已戒烟但戒烟年限低于15年者。②长期暴露于恶劣环境或职业致癌物人群。③合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化及既往肺结核等肺病患者。④≥50岁的中老年人。⑤具有肺癌家族史。

筛查方法:首选低剂量CT,不建议用胸部X线检查行肺癌筛查。建议筛查间隔时间为2年。

02.肝癌

我国是肝癌的高发区,死亡率仅次于肺癌居第2位。目前肝癌病因尚未清楚,但肝炎病毒、黄曲霉素和饮用水污染是肝癌发生的三大相关因素,酗酒在非病毒感染的肝癌患者中起着重要作用。

高危人群:具有乙肝病毒和(或)丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉素污染的食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史的人群,尤其是40岁以上的男性风险更大。

筛查方法:建议高危人群至少每隔6个月进行1次AFP检测和超声检查,必要时可用CT或磁共振进行确诊。

03.胃癌

胃癌发病率存在性别、年龄和地区差异。幽门螺杆菌(Hp)感染、大量食用烤制和炭化动物肉,高盐摄入等会促进胃癌发展。慢性萎缩性胃炎、残胃、腺瘤型息肉、经久不愈的慢性胃溃疡等是具有胃癌发生风险的癌前病变。

高危人群:年龄≥40岁且符合下列任意1条者:①胃癌高发地区人群。②Hp感染者。③既往患有癌前疾病。④胃癌病人一级亲属。⑤存在胃癌其他环境风险因素。

筛查方法:①血清胃蛋白酶原(PG),我国采用PG I≤70μg/L且PG I /PG II≤3.0作为胃癌高危人群标准。②尿素呼气试验检测、血清学检测筛查幽门螺杆菌感染情况。③内镜检查。

“CACA指南”推荐采用血清PG结合Hp检测筛查出高危人群后,继而进行有目的的内镜下精查。对边界不清低级别上皮内瘤变建议每年复查1次;对边界清晰、未行内镜治疗的高级别上皮内瘤变建议每6个月复查1次。

04.结直肠癌

目前结肠癌的确切病因不清,可能与饮食、环境、遗传、精神等因素有关。

高危人群:有结直肠腺瘤病史、结直肠癌家族史、8-10年长期不愈的炎性肠病、粪便潜血试验阳性等人群。

筛查方法:内镜检查、血液肿瘤标记物CEA和CA19-9、粪便潜血试验等检查。

高危人群建议从40岁开始每5年进行1次结直肠镜检查;对腺瘤性息肉综合征或致病突变基因携带者,建议每年进行肠镜检查;对于Lynch综合征家系中携带致病突变者,建议20-25岁开始结肠镜检,每2年1次,40岁之后每年1次。

05.乳腺癌

乳腺癌是最常见的女性死亡原因,主要与遗传因素、生活方式和环境暴露因素有关。增加乳腺癌总体发病风险的因素有:乳腺癌家族史、乳腺增殖性良性疾病史、乳腺致密度、辐射暴露、饮酒、体力活动少、绝经前瘦、绝经后肥胖、最近使用绝经后激素治疗、近期口服避孕药的使用。

高危人群:①一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史。②二级亲属50岁前患乳腺癌或卵巢癌2人及以上。③至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变,或自身携带突变基因。④既往有乳腺导管或小叶不典型增生、小叶原位癌患者。⑤既往30岁前接受过胸部放疗。⑥Gail模型进行风险评估5年内发病风险≥1.67%。注:一级亲属:母亲、女儿和姐妹;二级亲属:姑、姨、祖母和外祖母。

筛查方法:乳腺X线摄影和乳腺触诊。

40-44岁女性可每年1次筛查,45-69岁推荐每1-2年1次筛查,69岁以上可每2年1次筛查。

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