青岛市职工互助保障方案说明

序号

保障计划名称

保障范围

保障金办理

保障标准

申请材料

申请时限

保障生效日期

1

职工医疗互助保障计划（A）方案

1.因住院、家庭病床、门诊大病发生的由本人负担的基本医疗保险起付标准部分的医疗费，按照150元标准领取保障金，一个保障年度只补助一次。

职工本人携带材料至医院工会进行申请

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1.填写《给付申请表》；
2.保障金申请人的身份证（复印件）；
3.保障金申请人的银行卡信息模板电子版；
4.医院结算材料，其中：（1）申领住院保障金：医疗费用结算单（盖章）原件及复印件、医院出院记录复印件；（2）申领大病门诊保障金：医疗费用结算单（盖章）原件及复印件；（3）申领急诊住院保障金：医疗费用结算单（盖章）原件及复印件、医院出院记录复印件（若无出院记录，须提供急诊室证明并加盖急诊专章）；（4）申领异地转诊保障金：医疗费用报销单（盖章）、审核表（原件）、医院出院记录复印件。
5.保障金申请人医保结算时，已享受青岛市城镇大病医疗救助或民政对象救助的，应提供《青岛市补充医疗保险结算单》或《青岛市民政救助对象结算单》。

申领保障金应在被保障人病种确诊之日起两年内办理，逾期视同个人放弃。

2022年5月23日

2.因住院、家庭病床、门诊大病发生的纳入基本医疗保险统筹支付范围的医疗费，统筹一段、二段个人负担部分，按照75%的比例标准领取保障金。

3.在保障年度内住院、家庭病床、门诊大病发生的进入统筹支付前，基本医疗保险乙类药品和诊疗项目的费用，个人按比例负担的部分，按照60%的比例标准领取保障金。

4.在保障年度内获得青政发（2016）35号《关于建立补充医疗保险制度的实施意见》文件中之规定救助的，个人按比例负担的部分按照60%的比例标准领取保障金。

5.已享受公务员补助、保健对象补贴支付，以及青政发（2016）35号文件救助的，计算保障金时，需将已由上述各项基金支付的补贴、补助、救助的金额从自负医疗费总额中减除，然后再按上述规定的比例标准计算并领取保障金。

2

职工重大疾病互助保障计划

初次患下列10种重大疾病的一种或多种的，均属于障范围：

1.急性心肌梗塞；2.冠状动脉搭桥术；3.恶性肿瘤；4.慢性肾衰竭（尿毒症）；5.重要器官移植；6.急性重症肝炎或亚急性重症肝炎；7.截瘫；8.四肢瘫痪；9.主动脉畸形；10.系统性红斑狼疮。（上述病症详细指征，以保障计划描述为准）

职工本人携带材料至医院工会进行申请

被保障人在保障计划生效后，由县级（含县级）以上医院确诊初次患本计划所列明10种重大疾病中的一种或多种的，按保障金额全额领取保障金每份5000元，保障责任即行终止；患各种原位癌、恶性黑色素瘤以外的皮肤癌必须手术的，按保障金额的30%领取，保障责任终止。

1.填写《给付申请表》；

2.保障金申请人的身份证（复印件）；

3.保障金申请人的银行卡信息模板电子版；

4.医院病案材料：（1）医院门诊病历（包括病理报告单或其他报告单复印件，通用门诊病历加盖医院章）（2）医院住院病历（请到医院病案室复印全套资料）；a.若已做手术，须提供病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、病理报告以及入院后全套检查报告（加盖病案室公章）；b.若未做手术，须提供确诊当次和化疗住院的两套住院材料，包括病案首页、入院记录、出院记录、确诊报告、两次化疗协议书以及入院后全套检查报告（加盖病案室公章）；5.医疗费用结算单（复印件）。

申领保障金应在被保障人病种确诊之日起两年内办理，逾期视同个人放弃。

2022年5月23日

3

女职工特殊疾病互助保障计划

原发性乳腺癌、卵巢癌、宫体癌、宫颈癌中的一种或多种

职工本人携带材料至医院工会进行申请

被保障人自保障计划生效后，经县级（含县级）以上医疗机构确诊，患有上述一种或多种女职工特殊疾病，按照互助金份数每份领取6000元保障金，保障责任即行终止；患上述疾病中原位癌的，每份领取2000元保障金，保障责任即行终止。

1.填写《给付申请表》；
2.保障金申请人的身份证（复印件）
3.保障金申请人的银行卡信息模板电子版；
4.医院病案材料：（1）医院门诊病历（包括病理报告单或其他报告单复印件，通用门诊病历加盖医院章）；（2）医院住院病历（请到医院病案室复印全套资料）；a.若已做手术，须提供病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、病理报告以及入院后全套检查报告（加盖病案室公章）；b.若未做手术，须提供确诊当次和化疗住院的两套住院材料，包括病案首页、入院记录、出院记录、确诊报告、两次化疗协议书以及入院后全套检查报告（加盖病案室公章）；
5.医疗费用结算单（复印件）。

自被保障人病种确诊之日起，两年内不提交互助金申领手续的，视同为放弃申请互助金的权利。

2022年8月21日