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您知道吗?这种技术可帮助介入医生对冠脉临界病变的判定提供指导

来源:心内科 张森    时间:2019-06-03

    近期,我院心内科副主任由倍安教授带领的介入团队成功开展了冠脉血流储备分数(Fractional Flow Reserve FFR)检查这一新技术,该技术可帮助介入医生对冠脉临界病变的判定提供很好的指导,目前处于国内先进水平。


由倍安教授团队正在为患者手术

    病例回顾:

    患者为64岁男性患者,近半年反复出现活动后胸闷、胸痛等不适,且症状进行性加重收入我院心内科。通过冠状动脉造影发现,患者左冠状动脉前降支狭窄70%,回旋支完全闭塞,患者“冠心病”诊断明确。

    由倍安教授团队首先应用娴熟的操作技术开通了患者回旋支慢性闭塞病变,但患者前降支70%狭窄病变是否需要介入干预尚缺乏心肌供血不足的证据,因此决定应用FFR技术进一步指导。

    经测定患者前降支FFR为0.78,且检查过程中静脉应用ATP时患者出现了类似平时心绞痛发作的症状,证实该处狭窄病变可以导致患者心肌供血不足,因此对该处病变进行了介入干预,术后患者症状明显改善,活动后未再发作胸闷、胸痛。

检查提示LAD病变可造成远端缺血,需要行介入治疗

冠心病患者什么情况下需要介入治疗?

    很多冠心病患者常问医生一些问题,比如血管狭窄是不是就是心肌缺血?血管狭窄就需要放支架吗?这些问题根据个体的不同情况,答案不一。冠脉介入技术发展至今,需要运用冠脉血流储备分数(Fractional Flow Reserve,即FFR)辅助明确诊断。FFR血流储备分数可从功能学角度对狭窄病变进行评价,给医生提供更多的信息以更好处理病变。正常血管FFR=1,存在狭窄病变的血管FFR<1。当FFR<0.75时,提示存在心肌缺血,表示该病变具有临床干预意义,当FFR>0.8时,则提示该病变不引起心肌缺血,因此无需介入干预。如果FFR介于0.75-0.8之前,须结合临床等其他指标来综合判断。

    临床研究显示使用FFR技术优势明显,通过FFR来引导PCI和单纯使用冠脉造影指导PCI相比较:FFR可以使患者死亡和心梗的比率下降34%,可以节约成本并且不会延长手术时间,降低了造影剂使用量。同时,FFR改进了临床的决策:可评估病变的严重程度,进而判断病变是否需要干预,是否会造成心肌缺血;可指导治疗:哪一处病变是罪犯病变,需要进行干预,哪一根血管需要先进行处理;可评估治疗的效果:治疗后灌注血流的恢复情况。

    FFR技术的应用为介入医生对冠脉临界病变的判断提供了很好的指导,也有效减少了支架的植入。我院开展该项新技术,实现了冠状动脉介入由传统的形态学向功能学方向转变,更加重视心肌缺血本身而非单纯的冠脉狭窄,为患者提供更加合理的诊治。

  
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