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小儿腹痛为哪般?超声医生有话说

来源:超声科 王丽华    时间:2019-04-02

    小儿腹痛很常见,大部分由于年龄小无法准确表达疼痛部位和程度,哭闹成了唯一的表现,不但急坏了手足无措的爸爸妈妈们,也让临床医生头疼不已。因此,超声作为一种简便而无创的检查手段成了解开小儿腹痛秘密的法宝。我们从超声科夜班常见的一些疾病来了解小儿最常见的急诊腹痛。


肠套叠

    一般多见于2岁以内。患儿阵发性哭闹,一般持续十分钟左右,呈蜷缩位,伴有呕吐,有时伴有果酱样大便,哭闹一阵后恢复安静,间隔一段时间后重复前面症状,这种情况超声检查非常明确,可见到腹腔内一段肠管套入相邻近段肠管,超声上呈“同心圆”样包块,并且能追踪到套叠部的头端,有时还能找到造成套叠的“真凶”,比如梅克尔憩室、肠息肉等,这就需要采用空气灌肠或注射药物等急诊处理,若这些办法不奏效,就有可能需要手术治疗。

肠胀气

    由于小儿肠道发育不成熟,蠕动不规则,加之哭闹时吞咽的大量空气都会造成肠道明显积气,若患儿伴有腹泻或便秘,哭闹更明显,这就需要超声帮助加以辨别,表现为腹腔内仅有大量白茫茫的肠气,没有腹腔包块及腹水等,这在新生儿或小婴儿最常见。这种一般需要调整饮食和改善肠道菌群,不需要急诊特殊治疗。

急性阑尾炎

    青少年多见,开始为左上腹痛或脐周痛,后转移至右下腹,伴有发热,右下腹麦氏点压痛等,查体症状较典型,这时结合化验的血常规,会发现白细胞和中性粒细胞明显超标。超声发现阑尾增粗肿胀并管壁僵硬,可以看到周围的大网膜聚集,有时看到周围积液,这就要急诊处理,防止阑尾穿孔造成腹膜炎。

肠系膜淋巴结炎

    这在幼儿园小朋友最多见,常见于春季,疼痛位于脐周,一般反复疼痛一段时间,有时夜间症状加重,多伴有上呼吸道感染。超声在排除了其他病症后探查到脐周部淋巴结成簇状分布,并且体积增大,形态饱满,就可以诊断。治疗多抗炎抗病毒治疗。

嵌顿疝

    俗称“疝气”,在小婴儿常见,男孩多于女孩,表现为一侧腹股沟包块,有时会进入男孩阴囊或女孩大阴唇,包块大部分在患儿安静或平卧时消失,站立或哭闹时出现,绝大多数可以自行将包块推入腹腔,少部分嵌钝在外,同时孩子哭闹又进一步加重病情。这种情况在超声上也是非常明确,需要急诊处理,手法不能复位的需要急诊手术,延误治疗可能会造成肠坏死或挤压精索血管造成睾丸坏死。


    以上是超声科夜班最常见的几种小儿腹痛,当然小儿腹痛的原因不仅仅这些,有内科疾病、外科疾病、免疫疾病、外伤、误食异物等诸多病因。

    总之,小儿腹痛很常见,鉴别诊断是关键!

  
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