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又见胃石症!消化内科完成91岁高龄老人胃镜下碎石术

来源:供稿科室:消化内科 文字作者:孙鑫 张爱军 图片:孙鑫    时间:2021-02-09


   我院急诊接诊后,一边给老人尽快建立静脉通路进行输液维持生命指征,一边迅速给老人复查了腹部CT,结果显示胃结石仍在,堵在了幽门前方造成梗阻症状。为寻求进一步治疗,老人住到了消化内科。这时,距离老人出现症状已经过了一个多月,由于长期进食差,她的身体十分虚弱。

   经过初步检查,一方面,由于发病时间较长,结石已经变得极为坚硬,碎石难度加大;另一方面,经仔细分析CT影像,发现结石大部分已经越过幽门,随时有整体掉入十二指肠的风险,需要尽快碎石。

   考虑到病人高龄、有冠心病且身体消耗明显,碎石难度和风险增加,消化内科主任兼内镜中心主任王青教授迅速组织了多学科会诊,尽快制定出最佳的治疗方案。老人身体弱,外科手术方式取石创伤大,优先推荐内镜手术方式碎石,但老人有幽门梗阻症状,胃的内容物较多,为避免误吸造成窒息等情况的发生,综合各科会诊专家意见,决定执行咽部局麻下的胃镜下碎石术,术中加强监护,同时将气管插管下的外科手术作为备选方案。医生与老人的儿女们充分沟通后,家属完全信任支持医生,同意治疗方案。

   2021年1月20日,郭婆婆住院第二天,王青教授为她进行内镜下碎石术。做好鼻导管吸氧、严密的心电、血压监护等术前准备工作后,王青主任娴熟地操作内镜经食管进入胃内,预想中的恶心、呕吐等不适没有发生,这让大家稍松了一口气。


胃结石嵌顿在幽门及十二指肠球部(左)、碎石器碎石(右)

   随着内镜不断前进到达胃窦后,让人大吃一惊的场面还是出现了:坚硬的结石已大部分跨过幽门嵌顿在幽门及十二指肠球部,并且胃壁还在不停蠕动,试图将结石推进十二指肠。然而,一旦结石越过幽门,因十二指肠腔狭小,操作空间有限,通过内镜碎石几乎不可能,手术时机稍纵即逝。

   面对紧急的情况,王青教授凭借着丰富的经验和精湛的技术稳步推进手术:他先应用一个大圈套器稳稳的套住结石,小心用力慢慢将结石拉回到胃内,松开圈套器后,再将胃镜经幽门进入十二指肠降段仔细观察,确认十二指肠远端通畅且未见其他结石,才放心退镜返回胃内,应用碎石器将胃结石碎成小块。由于结石极为坚硬,平时仅用1个碎石器完成的手术,这次用了3个。历时35分钟,手术顺利完成。紧捏着一把汗的手术团队这才稍稍放下心来。

   术后老人腹痛、恶心、呕吐的症状立即缓解,精神状态明显好转。

   第二天早上,老人排出很多粪便,之后逐步恢复进食,无不适症状出现,经过医护人员悉心的救治和照护,老人顺利康复出院。

   出院前老人一再要求儿女们替她表达对科室和医院的感激之情,并表示要向身边的亲朋好友宣传山楂、柿子吃太多会导致胃结石的医学知识,避免他们再遭受结石的折磨。

为什么柿子、山楂会导致胃结石?如何预防呢?

   胃结石又称胃内结块,指进食不能消化的某种含纤维的物品、食品或异物,在胃内积聚而形成固体性团块。致石性食物以柿子、黑枣、山楂等最为常见。

柿子饼

   柿胃结石的成因一般认为是柿子含有丰富的鞣酸,在胃酸的作用下可与蛋白质生成一些不溶于水的鞣酸蛋白,并与果胶、食物残渣胶合在一起而形成团状凝块;山楂则是因其富含果胶,在适合的pH值下可发生胶凝,在胃内与食物残渣凝结成块而发生结石。

   为了避免发生胃结石,应尽量少吃或不吃柿子、黑枣、山楂等,尤其不宜在空腹时进食上述食物,老年人因为胃肠功能减弱更易发生结石,因而更应避免食用以上食物。一旦确诊胃结石后,应及时行胃镜检查及胃镜下碎石术,以免发生消化道出血、穿孔、梗阻等意外情况。


  
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