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一波三折!78岁老人反复发热病因竟是它

来源:供稿科室:急诊科 作者:张晓晖 摄影:冯萍 编辑:杨晓卫    时间:2020-11-27

   78岁老人,反复发烧8天,肌肉关节酸痛、腹部不适、食欲减退,吃药也只能暂时控制体温,元凶到底是谁呢?

高龄老人发热8天,突发心梗命悬一线

   10月中旬的夜里,78岁的高大爷在家人的陪伴下来到山东大学齐鲁医院(青岛)急诊科。按照新冠疫情防控措施进行预检分诊和流行病学史调查后,董美珍医生接诊了一家人。刚走进诊室,高大爷的儿子就焦急地向医生介绍病情,父亲已反复发烧8天了,最高39.1℃,服用退烧药治疗效果不佳,体温一直保持在38-39℃之间,家人非常担心。

   高大爷既往有冠心病,无咳嗽、咽痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急,无皮疹,否认昆虫咬伤史,无胸闷、胸痛,反复发热,每日发作2-3次。根据问诊和检查结果,医生初步诊断老人患有胆囊结石,建议留观输液并进一步检查发热原因。 

   然而,就在留观期间,高大爷如厕后突然出现了胸闷、憋气的症状,并且进行性呼吸困难,病情急转直下。正在查房的急诊科副主任王革立刻组织医生抢救,通过紧急检查,发现患者出现了快速房颤,心肌酶升高,床旁心超显示节段性运动异常,一切都表明,患者出现了急性心肌梗死、心力衰竭、休克等合并症。这无疑是“屋漏偏逢连夜雨”,一方面,导致患者发热的元凶仍未找到;另一方面,出现了危及生命的合并症,大大增加了进一步诊断治疗的难度。 

   抢救继续分秒必争地进行,医生在第一时间转复心率、使用无创呼吸机、深静脉置管补液升压,稳定了老人急剧恶化的病情,为进一步诊治抢得了先机。抢救后,高大爷的憋气症状开始减轻,逐渐能够脱离呼吸机进食,也能与儿子简单对话了,医生和家属都松了一口气。

发热元凶深不可测,柳暗花明谜底解开

   虽然老人胸闷、发热的症状暂时得以缓解,但发热的元凶仍无线索,心梗也急需进一步治疗,但医生再次检查仍未找到可疑感染灶和病原体。导致高大爷发热的元凶到底是什么?发热和憋气元凶是否相同?

   为了解开这些谜团,急诊科多措并举,首先,重新审视目前的治疗方案,经过多次会诊和病例讨论,考虑感染性发热可能大,于是医生扩大用药种类,覆盖球菌、病毒、非典型病原体等。其次,急诊医生反复多次为老人进行体格检查,确认其皮肤无皮疹,但没有发现其他阳性体征。再次,有针对性地进行各项化验,包括送检出血热抗体、新型布尼亚病毒、布氏杆菌抗体,进行血培养等,但得到的结果都是阴性。 

   一边是家属心急如焚,一边是病因百思不得其解。就在诊断遇到了瓶颈、大家一筹莫展之时,医生追问到高大爷家中有一只宠物狗,这为诊断提供了新思路,患者是否传染病导致的发热呢?根据常见病原体,医生更换了抗感染药物,并通过二代基因测序方式,试图找到病原体。

   令人欣慰的是,在诊断病因的过程中,经过药物、无创呼吸机辅助支持,高大爷的急性心梗渐趋平稳,心功能得到有效改善,这让医生们看到了曙光。更让人欣喜的是,高大爷的体温也控制得很好,病情进一步好转。

   就在此时,二代基因测序的结果让一切柳暗花明,原来高大爷得的是恙虫病,发热元凶是“恙虫病东方体”感染。


什么是恙虫病?

   恙虫病是由恙虫立克次体所引起的急性传染病,各种鼠类是该病的主要传染源,恙螨是疾病的重要传播媒介,人对恙虫病有普遍易感性,者常有发热症状,同时又典型皮疹——焦痂形成。恙虫非常小,成虫体长不超过2毫米,喜欢潮湿阴暗的环境,如果爬到人身上,往往会叮咬会阴、腋窝、腹股沟等人体隐蔽部位,不容易被发现。恙虫病会造成肝脏功能、呼吸系统、心脏功能和神经系统损伤,并有发生心血管意外的可能性。从事户外活动、家中饲养宠物并出现类似症状者,应格外注意排查该病。

   高大爷皮肤表面并没有明显结痂,在一定程度上增加了诊断难度,幸运的是二代基因测序及时找到了发热元凶。经过急诊科医护人员的努力,高大爷的发热得到控制后,转到心内科继续治疗,16天后,高大爷痊愈出院。

  
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