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我院神经外科独立完成复杂颅颈交界区畸形翻修手术

来源:供稿部门:神经外科 作者:刘斌 编辑:杨晓卫 王然    时间:2020-10-09

   65岁的王先生长期饱受病痛折磨,四肢麻木无力,严重影响正常生活。原来早在15年前,王先生就被诊断为复杂颅颈交界区畸形(寰枕融合、颅底凹陷、后颅窝蛛网膜囊肿、Chiari畸形(I型)),并于15年前在外院行枕下正中入路后颅窝减压手术治疗。12年前,王先生出现 “头痛、右侧肢体无力加重”,行后颅窝蛛网膜囊肿-腹腔分流手术治疗,术后他头痛症状改善,可拄拐下床活动,但脚底仍有踩棉花感。

   1个月前,不幸再次来临,王先生不慎跌倒,枕部着地,伤后四肢麻木无力症状明显加重,不能自己站立、行走,并出现大小便费力的情况。这可急坏了老两口。两人经多方打听得知山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科在治疗颅颈交界区畸形方面卓有建树,于是慕名来到神经外科常务副主任、主任医师王志刚教授的门诊。

   王志刚教授详细询问了病史,安排了相应辅助检查(图1)。谁知祸不单行,在原先复杂颅颈交界区畸形的基础上,这次外伤又导致了寰枢椎脱位(ADI≈7.4mm),并且压迫高位颈髓!寰枢椎处于人体上颈椎位置,是连接生命中枢的要塞,有丰富的血管和中枢神经从中穿过,以往被视为“手术禁区”,而王先生的病情,必须想办法尽早将寰枢椎脱位进行复位,解除高位颈髓压迫。


图1 患者术前影像(右侧椎动脉走行寰椎侧块后方,枕骨缺损,寰枢椎脱位,寰枕融合,颅底凹陷,高位颈髓、延髓受压,后颅窝蛛网膜囊肿,分流术后)

   患者入院后,王志刚教授立即带领手术团队进行讨论,在制定具体手术方案时又遇到重重困难:①患者既往行后颅窝减压手术,骨质缺损,失去了正常解剖标志,枕骨失去置钉机会;②既往手术导致软组织黏连,分离过程中可能损伤硬脑膜,引起脑脊液漏,或损伤颈髓、延髓,严重者引起呼吸心跳骤停;③患者右侧椎动脉入颅前走行异常,行经寰椎侧块后方(图1),置寰椎侧块螺钉损伤椎动脉风险增大,一旦椎动脉损伤可引起严重的脑梗死、昏迷等;④分离松解寰椎关节时,损伤椎静脉丛可能性大,术中止血难度大、要求高。告知王先生老两口手术风险高,但老两口对王志刚教授带领的手术团队充分信任,仍积极要求手术治疗。带着老人的信任,经过反复推敲,最终为王先生制定了精确的手术方案。


图2 轴位术前术后对比(齿状突复位满意)

图3 矢状位位术前术后对比(颅颈角改善,颅底凹陷改善)


图4 冠状位位术前术后对比(钉棒、Cage位置良好,寰椎侧块间隙增大)

   9月11日,王先生被推进了手术室。全麻后经持续大重量颅骨牵引后,寰枢椎脱位已基本复位。随即行“后路寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根螺钉内固定术+植骨融合术”。 钉子的直径是3.5毫米,安全操作空间仅有5-6毫米,里面是高位颈髓,外面就是椎动脉,这就意味着,哪怕只是轻微手抖,就会造成严重后果!经过几个小时的努力,手术顺利完成。

    术后,王先生的下肢活动明显较术前灵活,上肢麻木症状也有所好转。经复查可见寰枢椎脱位得到了良好的复位,颈髓压迫解除,钉棒位置良好,手术效果卓显(图2-5)。


图5 术后重建

   山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科在王志刚教授带领下于2014年成立山东半岛第一个独立的神经外科脊柱脊髓专业组,多年来,该专业组以“微创理念”为指导,积极开展各类显微手术,在神经脊柱脊髓疾病诊治方面积累了丰富的经验,为广大患者解除了病痛,提供了高水平的医疗服务。

   王志刚教授  门诊时间:周一上午

   黄德章副主任医师  门诊时间:周二全天

   联系人:黄德章18561811981

  
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