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乳腺癌患者合并严重基础病 齐鲁多学科联合助患者重获新生

来源:乳腺外科 蒲倩    时间:2020-01-16

    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,近年来,随着科技发展和检查技术的提高,乳腺癌的检出率也呈现增高的趋势。大多数患者因为乳房肿块就诊,但并非所有的乳房肿块都是乳腺癌,病理诊断才是诊断乳腺癌的金标准。如果诊断是乳腺癌,那么限期手术是治疗乳腺癌的主要手段,早发现、早治疗的患者预后会更好。

    有一部分患者,在患有乳腺癌的同时,往往合并心脏病、肝硬化等较为严重的基础病,这些基础病不仅增加手术风险和治疗的难度,甚至会因此延误治疗。近期,山东大学齐鲁医院(青岛)乳腺外科收治了多例乳腺癌合并严重基础疾病的患者,通过院内会诊,在多学科的协作下顺利进行了乳腺癌根治术,让患者重获新生。

乳腺癌合并心脏瓣膜病,两难境地患者出路在哪里?

    66岁的夏女士脸上终于露出了久违的笑容,困扰她三年多、严重影响她正常生活的乳房肿块终于被摘除了。

    3年前,夏女士发现右侧乳房有一个“小枣”大小的肿块,并于2017年2月、2017年5月和2019年5月,在外院先后接受了三次乳房肿块穿刺活检术。每次活检术后,医生都告诉她根据病理结果,她需要接受全麻手术治疗,但每一次都无法进行手术。为什么呢?原来,夏女士在患有乳房疾患的同时,还患有严重的心脏瓣膜病,心脏耐受度差,考虑到手术风险,医生最终都取消了手术治疗计划。

    令人痛苦的是,每次的活检术都是对乳房肿块的一次刺激,肿块也因此增长地异常迅速,很快就变成了“拳头”大小,表面皮肤也开始出现破溃。每天从皮肤创面渗出的血水沾染衣服,有时还会伴些腥臭的味道,这给夏女士的生活带来无尽的痛苦和烦恼。

    考虑再三,2019年6月,夏女士想先进行心脏瓣膜手术第四次住院,但却因为乳房巨大肿块的存在被告知无法行心脏手术。听到这个消息,夏女士一家人都蒙了,两种疾病互相牵扯,治疗之路陷入两难。

    该怎么办!夏女士的出路在哪里? 


上图为乳腺彩超提示乳房肿瘤

下图为心脏彩超提示心脏病变

    2019年11月,通过亲朋好友推荐,夏女士在家人的陪同下来到了齐鲁医院(青岛)乳腺外科高海东教授的门诊。在详细了解患者病情后,高教授将其收入病房治疗,有着丰富临床经验的他心中明白,这是个不小的挑战,患者的肿瘤到底是什么性质?患者存在持续性房颤、主动脉瓣硬化并重度狭窄并反流、心室壁肥厚、中度肺动脉高压,是否存在手术禁忌?手术方式和麻醉方式如何选择?这些难题都需要一一破解。

    为尽快帮助夏女士进行治疗,乳腺外科医生迅速组织了麻醉科、心内科和心外科等多学科会诊,充分术前准备后立即为其安排手术。术中快速病理证实,夏女士乳房肿块的性质就是乳腺癌。随后,在麻醉科医生的密切配合下,乳腺外科医生成功为她完成了乳腺癌的根治性手术;同时,心外科和心内科在手术期间为患者保驾护航,防治了恶性心律失常的发生。

    术后,夏女士在心外科监护室进行了密切的术后监测,2天后转回了普通病房。在科室医护人员的悉心照护下,夏女士恢复良好,伤口拆线后如期出院。

    每每回忆起躺在手术室等待手术的情形,夏女士都异常激动,她说,非常希望医生能为她做手术,但之前的就诊经历让她担心再一次无法进行手术,更担心手术的风险,内心极其紧张。

    “特别紧张,但是当高主任一把握住我的手的时候,我的心情立刻平静了下来。”她激动地说。她和家属还希望接下来的心脏手术也能在齐鲁医院(青岛)完成。

乳腺癌合并严重肝硬化,高难度手术如何完成?

    每年全球有超过10万的恶性肿瘤患者同时伴有肝硬化,合并肝炎后肝硬化的乳腺癌患者并不少见。60岁的陈女士就是其中之一。

    和大多数患者一样,陈女士也是在无意中发现左侧乳房有“小枣”大小的质硬块,并且生长速度很快,短时间变成了“核桃”大小,随之而来的还有局部皮肤开始出现水肿的情况,腋下也可以摸到肿大的淋巴结。

    为了治疗,陈女士先后就诊于岛城多家医院,但因其肝硬化及脾亢,导致白细胞、血小板低,考虑凝血功能太差,穿刺及手术风险大,医生大都建议改善情况后限期内行手术或穿刺活检。

    陈女士和家属几经周折后来到齐鲁医院(青岛)就诊。在与家属充分沟通后,乳腺外科迅速组织了肝病科、血液科、消化内科、介入科、麻醉科、影像科、放化疗科等相关科室进行MTD多学科会诊,进一步排查了肝硬化肝脏结节的性质并协助评估手术风险。因陈女士基础疾病严重,肝脏储备功能差,围手术期应激性溃疡、消化道出血、肝性脑病、肝昏迷风险高,术区出血、渗血不止可能大,在综合考虑后,医生为她选择了脾动脉部分栓塞联合乳腺手术治疗的综合治疗方案。同时告知陈女士及家属高蛋白饮食,避免过硬食物;注意盐分摄入。必要时输血治疗,并密切监测血常规、凝血功能;防治应激性溃疡、消化道出血、腹水、感染等。


上图为乳腺彩超提示乳腺肿瘤下图为腹部CT提示肝脾病变

    术前准备完善后,先由介入科在局麻下为陈女士实施了脾动脉部分栓塞术。术后,乳腺外科医师严密监测患者血常规、肝功、凝血功能变化,在血小板计数及凝血功能达最佳之际,为其安排了乳腺手术。术中快速病理证实乳房肿块的性质是乳腺癌。随后,在麻醉科医生的密切配合下,乳腺外科医生高效、精准地为患者完成了乳腺癌的根治性手术;术区无明显出血、渗血。同时,肝病科、血液科、消化内科在围手术期间为患者保驾护航,防治了应激性溃疡、消化道出血等病症的发生。患者术后恢复良好,顺利出院。

    一例例高风险的手术不仅反映了医院的综合实力,更体现了齐鲁医院(青岛)高度责任感和社会担当。

    据介绍,乳腺癌的治疗模式是以手术为主的综合治疗,除手术外还包括化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗、放疗等。齐鲁医院中心院区的乳腺外科成立于2005年,是山东省较早成立的乳腺外科。青岛院区与中心院区乳腺外科一体化发展。科室除开展乳头溢液肿瘤标记物的检查、磁共振乳管造影和超声乳管造影外,还开展了一系列富有特色的先进诊疗技术,包括保留乳头乳腺癌改良根治术、乳腺肿块微创切除术等等。

    目前的治疗技术已经很成熟,但医生还有很大的努力空间来争取做得“更好”。“‘好’与‘更好’的差异主要体现在对疾病的理解上;其次体现在对病人的理解、沟通上,站在患者角度,根据患者病情、年龄、职业、家庭等,把合适的治疗方案推荐给合适的患者,才是最好的治疗。”高海东教授说。

  
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