尽我全力 治愈你的“无力”

    那是一个温暖的下午，金色的阳光洒在刘先生（化名）的病床上，身旁的呼吸机还在规律地运行着，这是刘先生术后出现危象无自主呼吸的第8天，山东大学齐鲁医院（青岛）神经内科医护人员准备第6次尝试为他进行脱机。之前的5次尝试脱机效果并不理想，脱机之后一次次的设备报警，一遍遍的危急值报告，让医护人员的神经越来越紧绷，心也提到了嗓子眼，但没有人气馁放弃。这次脱机，两个小时了，刘先生没有出现憋气，血气值正常，可以拔除气管插管。脱机后，他用微弱的声音说：谢谢你们！

    病床上的刘先生今年40岁，家庭美满，事业有成，在日照经营着一家规模不小的公司，公司业务量稳步上升。但从今年10月份开始，他经常感到全身乏力，双眼睑下垂，还伴随胸闷憋气的症状。本以为是工作压力大、应酬多、休息不好导致的，就没有重视，没想到随着时间的推移，这些症状却越来越严重。在当地医院就诊检查后，拿到检查报告的他大吃一惊：报告显示他可能得了一种疑难罕见病！医院建议刘先生转院治疗。

    经过多方打听，刘先生慕名来到山东大学齐鲁医院（青岛）神经内科就诊。接诊医师是神经内科副主任李玲和神经内科孙媛医师。经过详细问诊并结合辅助检查，医生初步诊断刘先生所患疾病为重症肌无力合并巨大胸腺瘤。虽然病情已经明晰，但刘先生心中的“大石头”始终没有落下。神经内科副主任李玲告诉他，重症肌无力是一种少见的神经系统自身免疫性疾病，常合并胸腺瘤，病情比较复杂。但现阶段是可以治疗的，并且之前很多患者都取得良好的治疗效果，后期也会结合病情，多学科联合制定最佳治疗方案。

    入院后，神经内科团队与胸外科团队密切合作，根据刘先生的病情变化，制定了两种治疗方案。一种方案是使用低剂量激素联合免疫抑制剂治疗，需经过3到6个月，直至症状改善、病情平稳后再进行手术治疗。但此方案只能逐步缓解重症肌无力的症状，胸腺瘤会逐渐变大，并会侵袭周围组织，甚至可能因肿瘤扩散而导致无法切除。另一种方案是前期免疫球蛋白联合小剂量激素控制病情，尽早进行胸腺瘤切除手术，但术后很可能出现重症肌无力危象，无法脱离呼吸机。若术后出现危象，立即在呼吸机支持下，给予大剂量激素冲击治疗。这种方案可以早期解决胸腺瘤问题，对治疗重症肌无力效果更好，治疗周期更短，但风险较高，术后很可能会出现重症肌无力危象，合并肺部感染等并发症。

    在治疗方案的选择上，刘先生犹豫了，在与家人商议后，更倾向于第一种治疗周期长、风险小的方案。与此同时，由焉传祝教授带领的神经内科团队，对刘先生的病程又做了进一步剖析，认为刘先生年龄相对年轻，既往无任何基础疾病，风险在可防控范围内，本着为患者负责的态度，建议刘先生选取第二种治疗方案。焉传祝教授专门到病房为刘先生分析了两种治疗方案的利与弊，表示从长远治疗效果来说，第二种方案优于第一种方案。刘先生感受到了专家团队真心实意为患者着想的服务理念和认真、严谨、负责的工作态度，最终，他做出了一个艰难的选择——选用第二种方案进行治疗！

    术前医院组织了多学科会诊，胸外科副主任范兴龙同神经内科、麻醉科、重症医学科专家共同讨论，评估围手术期可能出现的肌无力危象及各种并发症的风险，以最大程度保证患者安全。

    手术如期进行，左侧纵隔处，人体内几条大动脉在此汇集——主动脉弓、上腔静脉、左无名静脉纵横交错，也偏偏是在这里发现了巨大肿瘤，手术难度较大，出血风险极高。经过胸外科副主任范兴龙团队全面的术前准备和细致的手术操作，肿物被完整剥离，手术非常成功。

    但医护人员最不愿看到的一幕还是发生了，刘先生在转入重症监护室病房后出现了重症肌无力危象，自主呼吸微弱，术后不能正常脱离呼吸机。神经内科副主任李玲医师闻讯后，立刻从神经内科赶到重症监护室病房，了解当日具体病程。待刘先生生命体征平稳后，第二天将戴着呼吸机的刘先生转至神经内科重症病房，密切关注其病情变化。根据预定的治疗方案实施大剂量激素冲击治疗，同时进行抗感染、化痰平喘、调节免疫治疗。每一日的间断脱机，每一次数据的起伏，都牵动着大家的心。终于在第6次间断脱机后迎来了希望的曙光，各类数值一切正常，刘先生顺利脱机。

    “谢谢你们，给了我第二次生命！”刘先生紧紧握住神经内科副主任李玲的双手，眼眶再一次湿润了。近日，来医院复诊的刘先生与家人为神经内科团队送来一面“技术精湛 医德高尚”锦旗，以表达对全体医护人员深深的感激之情。