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三叉神经痛治疗的新方式——神经外科开展三叉神经痛半月节球囊压迫术

发布时间:2022-03-17 18:50 本文来源: 供稿科室:神经外科 图文作者:和政 供稿: 摄影:

近日,山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科开展了一种治疗三叉神经痛的微创手术方式——经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术,手术时间短,恢复快,手术疗效确切且并发症少,患者治疗效果满意。

该患者是一名56岁的中年女性,罹患左侧三叉神经痛5年余,疼痛以左侧额部、上颌部较明显,呈发作性电击样疼痛,疼痛时不敢吃饭,甚至不敢大声说话、刷牙及洗脸,因此生活质量严重下降。患者就诊于外院,诊断为左侧原发性三叉神经痛(第I、II支),给予口服卡马西平治疗有效。2年前患者于外院行三叉神经显微血管减压术,手术后疼痛缓解,但术后半年左右患者三叉神经痛再次复发,于外院再次进行了手术探查,但效果仍欠佳。近年来患者饱受三叉神经痛之苦,家属慕名来到我院神经外科门诊求诊。

住院后患者表示已接受2次开颅手术,不愿再进行第3次开颅手术。综合考虑患者病情、身体状况及治疗意愿后,神经外科功能神经外科团队决定为患者进行三叉神经半月节球囊压迫术。手术在全麻下进行,穿刺针精准穿刺患者左侧半月节后置入球囊,球囊内注射0.5ml生理盐水和造影剂混合液后DSA机器透视显示球囊位置满意,压迫约3分钟后结束手术。手术时间半小时左右,治疗全程患者全身麻醉下无痛进行,舒适度高。术后患者疼痛缓解,手术效果满意,第二天患者即出院。

术中球囊置于左侧半月节,位置满意

 
三叉神经痛是一种面部的阵发性剧烈神经痛,疼痛性质呈烧灼样,针刺样,电击样等,三叉神经痛的发作常无预兆,会在说话、走路、颠簸、洗脸、刷牙、吃饭等时间诱发,随着病情进展,疼痛发作会越来越频繁,持续时间会越来越长,后期甚至微风拂面都会引起疼痛,长时间会导致精神抑郁、情绪消极,严重影响生活质量。
诊断为原发性三叉神经痛的患者,可以口服卡马西平片等药物治疗。但随着疾病进展,药物剂量会逐渐增加,到疾病后期加大药量仍可能效果不佳,反而出现严重的药物副反应。口服药物治疗效果不理想,或存在药物副反应的三叉神经痛患者可以考虑手术治疗。
目前山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科已开展了三叉神经痛所有的手术治疗方式,并开设三叉神经痛/面肌痉挛专病门诊。患者选择哪种适宜的治疗方式,应充分考虑患者自身病情、身体状况及治疗意愿等,并咨询神经外科专业医生。三叉神经半月节球囊压迫术的开展,为部分三叉神经痛患者提供了新的选择,有利于提高患者的生活质量和治疗满意度。
几种手术方式见下表:
 

显微血管减压术(MVD)

毁损性手术

三叉神经半月节射频热凝损毁(RF-TC)

三叉神经半月节球囊压迫(PMC)

手术原理

通过微创开颅的方式,用一种特殊垫片,在显微镜或神经内镜直视下将责任血管与三叉神经垫开。这种手术方法是目前神经外科最常用的,也是公认的根治原发性三叉神经痛标准方法。

姑息性的微创手术,经皮穿刺到达三叉神经半月节位置后,利用射频能量热凝与疼痛相关的神经纤维

 

姑息性的微创手术,经皮穿刺到达三叉神经半月节位置后,通过置入球囊充气,利用机械压迫力量损毁三叉神经外周神经。

 

麻醉方式

全身麻醉下进行,无痛

清醒状态下予以舒适化镇痛

全身麻醉下进行手术,全程无痛,舒适度较高

手术切口

疼痛侧耳后长约3~4cm切口

经皮肤穿刺进行手术,无切口

适应症

原发性三叉神经痛,经药物治疗后无效、效果下降或出现药物相关副作用等

适用于三叉神经II、III支疼痛

适用于三叉神经包括第I、II、III支疼痛,尤其是合并第I支疼痛患者

1.原发性及继发性三叉神经痛均可进行;

2.适用于高龄的、体弱的、有高血压糖尿病等严重的基础疾病经评估后不适宜开颅手术的患者;

3.已做开颅微血管手术后无效或复发的患者;

4.拒绝开颅手术或对开颅手术有顾虑患者;

5.多发性硬化、带状疱疹或鼻咽癌相关性继发性三叉神经痛患者;

6.合并其他基础疾病,因其他疾病(如恶性肿瘤等)寿命期望有限者(<5年)

手术时间※

1~2小时

0.5~1小时左右

住院时间※

入院至拆线后出院约在10天左右

住院完善必要检查检验后手术,一般术后第2天出院

※病人具体情况不同,手术时间、住院时间等均有浮动 
  
专家简介

王志刚,教授,主任医师,博士生导师

山东大学齐鲁医院(青岛)脑科中心主任,大外科主任,神经外科主任

学术兼职:

中华医学会神经外科分会介入学组全国委员

山东省医学会神经外科分会副主任委员

青岛市神经外科质控中心主任委员

青岛市脑血管病防治学会会长

擅长领域:脑血管病、脑肿瘤、神经脊柱脊髓病、功能神经外科病的诊断与治疗。脑血管病方面,是国内少数可同时熟练进行脑血管病的显微及介入治疗的专家之一,颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉狭窄等的显微外科手术及血管内介入栓塞治疗的例数和疗效均居全国前列。脑肿瘤方面,能熟练进行颅内各部位、各种类型肿瘤的显微镜下及内镜下切除,尤其对垂体瘤、颅咽管瘤等鞍区肿瘤经鼻蝶内镜、经颅内各间隙入路肿瘤切除术;巨大听神经瘤、桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤等桥小脑角肿瘤切除术;疑难部位的脑膜瘤、颅底肿瘤、高颈髓肿瘤、椎管内肿瘤切除术等手术效果良好,并发症发生率低。在胶东半岛地区率先开展了神经脊柱脊髓疾病的显微手术治疗。擅长帕金森病、癫痫、面肌痉挛、三叉神经痛等功能性疾病的外科治疗。

科研及获奖:主持科研项目9项,已获山东省科学技术委员会二、三等奖9项。在国内外核心期刊发表论文30余篇,编著神经外科著作3部。多次被评为医院先进、“两好一满意”活动示范标兵,并被评为山东省优秀医师、山东省“我最喜爱的健康卫士”等光荣称号。

坐诊时间:周一上午

徐淑军,主任医师,医学博士,硕士生导师

山东大学齐鲁医院(青岛)神经外科副主任,山东大学齐鲁医院癫痫诊疗中心主任

2008年~2009年在美国康涅狄格州哈特福德医院和俄亥俄州的克利夫兰医院(Cleveland Clinic)研修一年。

学术兼职:

中国医师协会神经调控专业委员会副主任委员

中华医学会神经外科分会功能神经外科专业委员会委员

中国医师协会神经外科分会功能神经外科专业委员会委员

中国医师协会神经内镜分会委员

山东省医师协会神经调控专业委员会主任委员

山东省医学会神经外科分会第六届、第七届委员会副主任委员,第八届委员会委员

山东省医学会数字医学会副主任委员

山东省抗癫痫协会常务副会长

山东省医师协会神经外科分会常委

山东省老年医学会帕金森病及运动障碍性疾病专业委员会副主任委员

山东省健康管理协会神经调控专业委员会主任委员

山东省疼痛医学会功能神经外科分会名誉主任委员

擅长领域:主要研究方向为功能神经外科及颅底肿瘤;采用各种微创技术治疗神经系统疾病,主要包括内镜下显微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛,DBS治疗帕金森病,药物难治性癫痫的外科治疗以及各种脑积水的外科治疗,内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤、颅咽管瘤等鞍区肿瘤。

坐诊时间:周二上午

 

姜彬,副主任医师,博士研究生

学术兼职:

山东省医师协会神经调控专业委员会委员

山东省老年医学学会第一届神经调控与神经电生理专业委员会副主任委员

山东省抗癫痫协会理事

山东省健康管理协会神经调控专业委员会委员

青岛医学会神经外科专科分会青年委员

擅长领域:帕金森病、癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛及颅内肿瘤的外科治疗,主要从事于功能神经外科的基础和临床研究。

门诊时间:周一下午

 

和政,主治医师

擅长领域:癫痫、运动障碍性疾病、三叉神经痛、面肌痉挛等的功能性疾病的治疗,工作后主要从事功能神经外科专业,熟练掌握神经外科常见病、多发病的诊疗。

学术兼职:

山东省医学会数字医学分会颅脑头颈颌面组秘书

山东省医师协会神经调控专业委员会委员

青岛市神经外科质控中心秘书

以第一作者发表SCI论文5篇

门诊时间:周三下午

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