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站不起来的她——我院神经内科成功为低颅压头痛患者进行介入靶向脑脊液漏修补术

发布时间:2022-08-22 18:27 本文来源: 供稿科室:神经内科 图文作者:苗萌 供稿: 摄影:

近期,我院神经内科成功为一位复杂的全脊髓节段脊髓脑脊液漏导致的低颅压头痛患者进行了介入靶向脑脊液漏修补术。

一向身体健康的顾女士莫名出现了“头痛”的毛病。最初她只是感觉活动后头有些发沉,还可以忍受;过了一段时间,她的头痛越来越严重,特别是站着活动的时候,只能在平躺时有所缓解;后来连躺着都会头痛。顾女士四处求医时,通过腰椎穿刺诊断为“低颅压综合征”。然而,尽管采取了卧床补液治疗等保守治疗,她的头痛完全没有改善,甚至还在加重。

顾女士在了解到我院可以行手术治疗低颅压综合征后,专程来到我院神经内科低颅压专病门诊就诊。苗萌主治医师回顾了她的病史及既往检查资料,认为符合低颅压综合征的诊断,经过分析,医生认为保守治疗效果不佳,很可能是因为存在脊髓脑脊液漏。通过无创的脊髓水成像检查,医生发现,顾女士确实存在脊髓脑脊液漏,并且她的“漏”范围广泛,颈、胸、腰段均存在——可以说是“从头到脚都是筛子眼”。存在这种广泛脑脊液漏的情况下,很难依靠单纯补液保守治疗而痊愈,需要手术修补。

在了解了自己的病情及下一步的治疗方案后,顾女士要求手术治疗。考虑到患者脑脊液漏范围较广,医生为她制订了分次修补的手术方案,以降低患者出现术后反常性高颅压的风险。按计划,顾女士接受了两次脊髓“硬膜外自体血贴片术”,修补她的脊髓脑脊液漏。整个治疗过程非常顺利。术后第三天,顾女士就能坐起和行走,没有明显头痛;术后1月复查脊髓水成像,她的脊髓脑脊液漏完全消失。

这是继我院独立完成青岛地区首例脑脊液漏修补术后,独立完成手术难度高的广泛脑脊液漏修补术。

低颅压综合征有哪些特征呢?

低颅压综合征的特征性表现是体位性头痛,即躺着不痛、起身后出现头痛,平卧后症状可以快速减轻或消失。它不仅会严重影响患者的工作及日常生活,甚至还会导致硬膜下出血而危及生命,漏诊及误诊率高。脊髓脑脊液漏是该病常见的原因。在存在脊髓脑脊液漏的情况下,仅仅靠保守治疗很难治愈,演变成长期慢性头痛后还可能被误诊为焦虑抑郁等疾病。手术治疗是目前治疗脊髓脑脊液漏最有效的方式。根据术前确定的脑脊液漏位置,将少许患者本人的血液注射到脑脊液渗漏处的硬膜外间隙,封闭漏口,即“硬膜外自体血贴片术”。这是一种安全、有效的技术,可以有效缓解低颅压综合征的症状。

山东大学齐鲁医院(青岛)神经内科是中国脊髓脑脊液漏修复联盟单位,在岛城开设了首个低颅压专病门诊,可以通过脊髓水成像及脊髓造影等方式明确脑脊液漏位置,并常规开展靶向脑脊液漏修补术,以期为更多低颅压综合征患者解除病痛。

图1显示颈胸腰段存在广泛脑脊液漏

图2 为手术后脑脊液漏完全消失

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