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医者仁心 | 山东大学齐鲁医院(青岛)糖尿病足MDT诊疗模式为合并坏死性筋膜炎糖尿病足患者成功保肢

发布时间:2022-08-30 18:41 本文来源: 供稿科室:手足外科 图文作者:刘金伟 供稿: 摄影:

2022年6月下旬,家住青岛市北区的邱先生再次来到山东大学齐鲁医院(青岛)糖尿病足专病门诊复诊,医生在全面评估病情、检查右小腿、右足部创面植皮愈合情况后,告知他可以下地正常行走、活动了。罹患糖尿病多年,3个月前曾因病情而消极厌世、精神萎靡,甚至想放弃治疗、舍弃妻儿一走了之的他,重新对生活充满了希望……

今年39岁的邱先生从小爱吃甜食,生活中经常饮料不离手。三年前,刚刚36岁的他查出了糖尿病,一直坚持口服药物控制血糖。然而,由于饮食习惯,血糖一直控制不好。两年前,他因桥脑海绵状血管瘤并出血在我院神经外科入院抢救,才从死亡线上挽回生命。其后又查出患有淤积性皮炎,双下肢皮肤经常破溃。经过这些打击,邱先生对生活变得消极起来,对血糖控制失去了信心,身体一天天变差。

2022年3月28日一大早,刚刚晨交班结束的手足外科副主任刘金伟接到急诊外科会诊电话,说有一位糖尿病足患者,可能需要截肢,希望尽快到急诊科会诊。接到电话后,刘金伟立刻放下手头工作,往急诊科奔去,在走廊的病床上,一位体型魁梧、面无表情的男士无助的盯着自己满是溃烂、流脓的右小腿。经过仔细询问病史、耐心细致的查体后,刘金伟发现患者右小腿、右足为坏死性筋膜炎表现,决定当即收入院治疗,快速处理坏死性筋膜炎,以免延误病情,导致病情恶化而截肢甚至危及生命。同时跟患者及家属详细介绍目前病情、并制定了个性化治疗方案及整个治疗过程中可能出现的并发症及其应对方案。

图1 入院时有小腿及足部感染情况

在充分交流沟通后,邱先生当日下午入住手足外科糖尿病足病房,并急诊行“右小腿、右足坏死性筋膜炎扩创+坏死病损组织清理+VAC负压辅助治疗术”。同时,全院糖尿病足MDT诊疗模式立即启动,由内分泌科联合心内科、肾内科、神经内科、临床营养科等对患者进行血糖控制、心脑肾系统评估及全身营养支持;普通外科血管外科专业进行了下肢血管情况评估;药学部则根据局部感染特点,及时合理应用高级别抗生素控制感染;手足外科在急诊处理后,密切观察病情,随时对感染范围、程度进行评估,同时做好进一步改善下肢微血管网的准备,以尽量避免截肢并保证创面愈合。

经评估,患者下肢动脉供血良好,完全可以提供创面愈合的血液供应,不需要对血管情况进行专门处理。亟待解决的问题在于右小腿、右足的坏死性筋膜炎能否通过手术清创、全身应用高级别抗生素而及时得到控制。

山东大学齐鲁医院(青岛)副院长、手足外科主任兼糖尿病足MDT负责人张增方主任医师介绍说,糖尿病足合并坏死性筋膜炎是糖尿病足最严重的并发症之一,缺乏经验的医生往往将其作为一般的蜂窝织炎进行治疗,从而耽误了最佳治疗时间,造成大面积筋膜坏死,严重者造成菌血症、毒血症,需要紧急截肢保命甚至导致死亡,给患者及家属带来巨大的经济负担与精神压力。

针对病情,糖尿病足MDT诊疗小组决定在治疗急性感染的同时,将调整血糖、改善饮食习惯、重拾生活信心作为重点,由心理科联合心内科、内分泌科、临床营养科等对患者进行多次健康教育。治疗按照术前方案有序进行,经过两次彻底清创后,坏死性筋膜炎得到有效控制,并于第一次清创后20天进行了植皮手术并完全成活。期间每一次手术,医生都与邱先生及家属进行充分交流,消除其顾虑,增强其战胜疾病的信心。

图2 术中坏死性筋膜炎及清理情况

图3 感染控制后创面植皮情况

图4 术后3个月小腿及足部情况

经过33天的精心医治,邱先生的右小腿、右足坏死性筋膜炎得到有效控制,创面植皮成活良好,终于顺利出院。手足外科主管医生跟邱先生及家属交代出院后注意事项及具体复诊时间,并叮嘱一定要按严格控制血糖、合理控制饮食、积极面对疾患、重拾对生活的信心。经过术后定期门诊复查,邱先生目前已恢复日常生活,重新挑起保障一家人幸福的重担。

【专家提醒】

糖尿病患者尤其是年轻患者,应积极控制血糖、合理膳食营养、禁烟禁酒、保持积极乐观的生活态度,勇敢面对疾患。同时,当患者出现双下肢感觉异常后,一定要注意保护双足免受创伤,并注意保持足部尤其是趾蹼干燥,及时治疗脚气、湿疹、皮炎等皮肤病,避免一切可能导致足部感染、破溃的因素,否则极易发生急性感染甚至坏死性筋膜炎、骨髓炎,严重者会导致截肢,甚至危及生命,给自身及家人带来不可逆转的伤害。

山东大学齐鲁医院(青岛)糖尿病足MDT诊疗模式实施以来,各相关科室及职能部门积极参与、密切合作,通过不断探索,逐步形成了职责清晰、衔接有序、贯通有力、运转高效的协调联动机制,从血糖调控、全身评估、营养支持,到血管再通、感染扩创、创面愈合,再到后续康复、随访、家庭教育,让糖尿病足患者得到“一站式、全程化”的诊疗服务,有效提高了糖尿病足患者生存、生活质量。

【专家简介】

张增方,副院长,骨科中心副主任,手足外科主任,主任医师。

学术兼职:青岛市医学会骨科分会足踝学组组长,山东省医学会骨科学分会足踝学组副组长,中华足踝医学培训工程常务委员兼青岛培训基地主任,山东省研究型医院协会足踝医学专业委员会副组长,中国研究型医院学会足踝医学专业委员会委员,中国医疗保健国际促进会(医促会)骨科分会足踝学组委员,中华医学会青岛市显微外科学会副主任委员,中华医学会青岛市手外科学会副主任委员,《足踝外科电子杂志》常务编委。

擅长领域:手足畸形的矫正治疗尤其拇外翻、马蹄内翻足、平足症等畸形矫正,手足部复杂骨折,软组织损伤修复,皮瓣移植,手指再植与再造,手足部损伤晚期功能重建等。

科研及获奖:发表论文30余篇,参编专著2部,多项科研成果获市、区科技进步奖。

坐诊时间:周一上午,周五上午

刘金伟,手足外科副主任,副主任医师。

学术兼职:毕业于南方医科大学。现任中国康复学会足踝分会委员、山东省医学会手外科分会修复重建组副组长、山东省康复医学会手足分会副主任委员、山东省医学会糖尿病足与慢性创面多学科联合委员会委员、山东省医学会显微外科分会委员、吴阶平医学基金会骨科专业委员会委员、青岛市骨科学会青年委员会副主任委员等职。

擅长领域:手足部复杂创伤的修复与重建,糖尿病足保肢治疗,手指再植与再造、创面缺损的显微修复以及手足先天畸形的矫治等。专注于手足部复杂创伤的修复与重建、糖尿病足保肢治疗、创面缺损的皮瓣修复、断肢(指、趾)再植、周围神经损伤晚期功能重建、腕部骨折及腕部疼痛的治疗等;在踝足部复杂骨折的治疗、跟腱损伤的修复与重建、手足部肿物和先天畸形的矫治等方面有较深造诣。

科研及获奖:主持省市级科研课题多项,第一作者发表论文十余篇,参编参译专著3部。

坐诊时间:周四上午糖尿病足专病门诊

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