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医者仁心 | 18岁少女因感染“坏死梭杆菌”心脏衰竭,VA-ECMO辅助抢救挽回年轻生命

发布时间:2022-08-19 20:43 本文来源: 供稿科室:重症医学科 图文作者:张苗、张璇、李志 供稿: 摄影:

阳光和煦地洒在病房的地面上,18岁女孩李新(化名)缓缓走到窗前,感受着久违的阳光。这本是生活最普通的一幕,对于刚刚经历了重症肺炎、脓毒症心肌病、心源性休克、心脏停搏、多脏器功能衰竭而命悬一线的李新来说却弥足珍贵。女孩和家人都非常庆幸当时选择来到山东大学齐鲁医院(青岛),在这里,她感受到了医护人员为了拯救生命共同协作、争分夺秒、竭尽全力;在这里,她见证了齐鲁医护创造的,包括自己在内的一次又一次生命奇迹。

心源性休克 命悬一线

两个多月前的下午,李新着凉后出现咳嗽、憋气的症状,但她觉得自己平时身体很好,扛扛就过去了,所以没有在意,只是简单吃了常吃的药。殊不知,2天后,这一次的“小病”差点要了她的命。7月15日上午,李新病情急转直下,出现嗜睡、憋气的情况,生命体征也不稳定,她立刻到当地医院就诊。当地医院医生考虑到患者病情危重,随时有心脏停搏的危险,建议李新立即联系转诊。李新和家人随即来到山东大学齐鲁医院(青岛)急诊医学中心就诊,确诊为重症肺炎,ARDS(急性呼吸窘迫综合征重症)、感染性休克,医生迅速给予气管插管进行机械通气,随着呼吸机参数不断升级,各项指标仍然难以维持,紧急转入重症医学科进一步救治。

时间一秒一秒度过,患者已经意识丧失,严重缺氧、四肢末梢青紫、血氧饱和度测不出,应用大量的血管活性药物后,血压仍测不出,心脏弥漫性动度减低,肝、肾功能已经衰竭,随时有心跳骤停的危险,值班医生立即请示上级医师组织多学科会诊,考虑患者是心源性休克和重症肺炎,确定了抗炎、抗感染、营养心肌的治疗方案,同时留取了血及痰液的标本进行细菌学检查。经全面的评估并取得家属同意后,决定启动VA-ECMO、IABP、CRRT辅助治疗。

ECMO是体外膜肺氧合的简称,是当今医学界抢救垂危患者生命尖端的技术。简单来说:它就是心肺替代,使用人工膜肺和人工泵,让心脏和肺得到充分的休息,并保证心、脑、肺等重要脏器所需的氧供,为心肺功能恢复赢得宝贵的治疗时间。

生死时速 全力以赴

接到通知后,重症医学科ECMO应急小组成员、心外科医生紧急就位,整个操作过程紧张有序、衔接流畅,迅速完成穿刺置管,管路安装及预充等一系列操作。经过大家的共同努力,机器有序运转起来,随着鲜红的血液回流进患者体内,心率、呼吸、血压逐渐平稳,湿冷的四肢也开始回暖,在场的每个人都稍微松了一口气。

然而,医护团队心里都明白,ECMO成功上机,只是万里长征的第一步,接下来ECMO并发症的预防、生命体征监测、出入量管理、内环境平衡、抗凝抗栓、镇静镇痛、机械通气、感染控制、脏器的功能支持……这些都需要一关一关度过,每一关都很难也都很关键。为了确保患者的安全,医护人员每隔几分钟就会查看各项指标及生命体征的变化,差之毫厘就可能导致ECMO治疗前功尽弃!

7月18日,血及痰培养结果均培养出“坏死梭杆菌”,通过询问,李新个人非常喜欢小动物,自己也饲养宠物,同时她还在宠物店上班,也说明本病的感染可能与“不科学饲养宠物”相关。根据细菌培养结果,医生进一步调整了抗菌药物的治疗方案,经过ECMO小组成员日夜的坚守,患者病情一天天稳定了下来。

入院7天后,对李新来说是个值得铭记的日子,这天,经过全面评估,她顺利撤除ECMO,撤机后生命体征稳定,各项指标正常。又过了2天,撤除IABP,CRRT也成功下机。呼吸机参数逐渐下调,病人进入程序化脱机流程。入住ICU第10天,患者顺利脱离呼吸机并拔除气管插管。当天,在医护人员协助下,患者可以从床上坐起逐渐过渡到床旁进行功能锻炼……

目前李新已经转入呼吸与危重症医学科病房继续进行康复治疗。

 

科普小知识:你了解坏死梭杆菌吗?

一、什么是坏死梭杆菌?

坏死梭杆菌是一种多形性杆菌,严格厌氧,实质器官病灶易分离,营养要求高,广泛存在于与动物活动相关联的沼泽、污泥、垃圾等处,对高温和消毒药敏感,动物体表常带菌。

二、为什么会被感染?

通常情况下由感染坏死梭杆菌的家畜和宠物感染人所致。家畜和宠物常常由于蹄部受损和昆虫叮咬而感染此细菌,经常接触家畜和宠物的人员,可能就是因为某一次自己的皮肤粘膜破损而感染。

三、感染后主要的症状有哪些?

早期主要影响口腔粘膜以及接触部位的皮肤,表现为咽部和牙龈的疼痛等。后期病菌散布全身,导致患者出现发烧(体温常超过39℃)、头痛和头晕等。

四、感染后主要的危害是什么?

若不进行正规治疗,随着病情进展,患者可能形成血栓,阻塞肺动脉,从而出现呼吸困难、窒息等危及生命的严重情况。

五、平时生活中如何预防?

1、对于健康人而言:平时可以减少接触家畜的机会,如果要接触,则注意卫生,戴手套、口罩。当皮肤与粘膜有破损时,尽量避免接触。

2、对于容易被感染的人群,即经常和家畜和宠物有接触的人群:定期(每天1次)打扫家畜居住处的卫生;屠宰场或养殖场的工人、兽医,当皮肤与粘膜有破损时,避免与家畜接触或做好防护措施,如饲喂动物等期间一定穿工作服、戴手套、口罩。

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