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我院变态反应MDT疑难罕见病专场学术交流会顺利召开

发布时间:2022-10-31 17:13 本文来源: 供稿科室:耳鼻咽喉头颈外科 图文作者:李泽晶 供稿: 摄影:
2022年10月28日下午,我院变态反应多学科联合诊疗(MDT)学术交流会在门诊四楼会议室顺利召开,此次会议特邀华中科技大学同济医学院附属同济医院过敏反应科副主任陈浩参与讨论,由医务部主任兼耳鼻咽喉头颈外科副主任袁英主持并致开场辞。

会议分为两个专题

罕见的过敏性心梗

急性心肌梗死是中老年猝死的主要原因之一,且发病群体趋于年轻化。冠脉支架植入是急性冠脉综合征患者常用的治疗手段,可快速缓解症状,挽救生命。目前所用的支架包括镍、铬、钴、钼等金属材料。其中,镍是接触性过敏性皮炎的常见化合物代表。那么,支架中的镍会引起冠脉的“接触”过敏吗?冠脉的过敏反应又会有什么样表现呢?

心内科许耀主治医师代表孟庆峰副主任医师展示了1例成功的“经导管主动脉瓣置换术(TAVR)”,术前完善的风险评估和应对策略,为术后患者突发“急性心肌缺血”甚至诱发“休克”时的抢救做好了充分的准备。患者转危为安,心内科团队很快明确了患者“一波三折”的惊险背后,是过敏在作怪,这种情况在临床上被称作——kounis综合征。

Kounis综合征又称为与过敏相关的ST段抬高性急性冠脉综合征,包括过敏性心绞痛和过敏性心肌梗死。临床上将其分为三型:I型(冠状动脉正常,过敏反应引起内皮功能及微血管功能异常引发冠脉痉挛)、Ⅱ型(既往有动脉粥样硬化斑块,在急性过敏反应过程中冠脉痉挛、斑块受损、破裂)、Ⅲ型(冠脉支架内血栓)。Kounis综合征发病率极低,国内外报道极少见,其发病机制尚待进一步研究明确。

许耀医生不仅详细阐述了Kounis综合征的临床特征、诊断要点及治疗方案,还对抗过敏抢救治疗中的风险因素做出了分析,并分享了心内科团队的抢救经验。

同济医院陈浩医生从过敏反应科角度对我院心内科团队的诊治分析表示赞同,指出此类患者的表现根据接触性皮炎(镍钴合金)的发病特征可以为两种类型:急性(IgE介导的 I型变态反应,速发,表现为急性心肌缺血、心绞痛)、慢性(T细胞介导的IV型变态反应,缓慢刺激心肌细胞纤维化,表现为冠脉支架的再栓塞)。同时根据现场提问,分析了如何区分造影剂过敏与支架过敏, 与许耀医生共同讨论了是否需取出致敏支架的决策难题。

疑难的嗜酸性食管炎

在过去的20年间,嗜酸性食管炎(EoE)已经成为全世界范围内吞咽困难的主要原因,作为一种非IgE介导的过敏性慢性炎症性疾病被消化及过敏学界所关注。然而,国内相关指南却是一片空白,如何了解嗜酸性食管炎?它的本质如何?传说中的“3D”治疗又是什么?

消化内科蒯景华副主任医师从疾病特点、发病机制、诊断标准及治疗方案等方面详细介绍了EoE这一慢性疾病。同时,结合消化内镜室工作经验,分析了EoE的内镜特点。

EoE是一种慢性、由饮食等过敏原触发、Th2 细胞介导的食管疾病。以食管功能障碍相关症状为主要临床表现,组织学表现为食管黏膜以嗜酸性粒细胞浸润为主的炎症,如果不治疗,最终会发展为食管纤维狭窄。在儿童患者中,主要表现为喂养不耐受和生长迟滞。“3D”治疗包括饮食治疗 (dietary)、药物治疗 (drugs)、 食管扩张(dilation)及生活方式的调节。

蒯景华医生指出,最常见的诱发 EoE的过敏因素是食物,尤其是牛奶、鸡蛋、大豆和小麦;另外由于气道和食道之间存在密切的免疫关系,EoE 可在花粉季节恶化或被空气变应原诱发。

对此,药学部、儿内科、耳鼻咽喉头颈外科、急诊科、眼科等与会医生纷纷参与讨论,从EoE的食物过敏原延伸到食物过敏的综合诊治,气道与食道过敏免疫关系以及食物依赖运动诱发的严重过敏反应等等,现场气氛热烈。

最后,袁英主任对本次会议做出总结,他指出:Kounis综合征发病率较低,往往对该疾病认识不足,临床中需加强对这类疾病的识别,积极处理;EoE病因复杂,诊治困难,需要多种方式、多学科合作的综合治疗方案。变态反应性疾病亦是涉及多个学科的免疫疾病,需要MDT成员科室发挥专病门诊特色,相互促进,联合药学部、医学实验中心及各临床科室,克服困难,共同构建与维护变态反应MDT宝贵的学术交流平台。

 

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