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用心守护 | 我院心外科孙文宇教授团队“Y-型人工血管+转流”技术,为主动脉夹层患者保驾护航

发布时间:2022-06-13 18:40 本文来源: 供稿科室:心外科 专业审核:孙文宇 供稿: 摄影:

26岁小伙儿半夜剧烈胸痛不止,辗转就医确诊为主动脉夹层,这种被称为人体内“不定时炸弹”的疾病来势汹汹,年轻的生命危在旦夕,千钧一发之际,山东大学齐鲁医院(青岛)的医护人员争分夺秒与死神赛跑,鏖战11小时通宵手术终于挽回宝贵的生命。

半夜剧烈胸痛不止,26岁小伙儿确诊为A型主动脉夹层

26岁的淄博小伙儿国强(化名)晚约10点左右突然感到胸部剧烈疼痛,并且牙和咽喉也痛,休息也没有缓解迹象,在亲友陪伴下到附近医院就诊,医生给予对症止痛治疗,但效果不明显。

第二天下午1点左右,在医生建议下,国强转到山东大学齐鲁医院(青岛)就诊。通过对症降压、止痛治疗等,国强疼痛缓解,但随后胸腹主动脉CTA(加强CT)结果显示,造成他疼痛的原因为主动脉夹层。

主动脉夹层是心脏外科中极其凶险的疾病,被称为人体内的“不定时炸弹”,急性A型主动脉夹层发病前24小时,大约20%~30%患者死亡,48小时约一半患者因夹层破裂、急性心包填塞、急性心梗、脑缺血等死亡。这意味着国强必须尽快进行手术。

然而,就在这时,国强病情加剧突然出现意识丧失、抽搐,并伴随大小便失禁,血压快速下降,采取急救措施后好转。急诊接诊医生为国强做床旁超声时发现,他心包积液严重,考虑夹层破裂可能。主动脉夹层病情凶险,一旦破裂生命危在旦夕。一方面,医护人员将国强快速收入心外科重症监护室进一步术前检查,做好术前准备;手术医生根据主动脉CTA结果和患者病情作出手术方案。另一方面,麻醉科、手术室做好手术准备;输血科备好大量围术期用血。一场与死神的赛跑拉开序幕。

胸腔积液血管变异,11小时鏖战完成高难手术“拆弹”保命

晚6点40分,国强被迅速转运到手术室。

晚7点多,心系患者的孙文宇教授顾不上白天一台大手术的疲惫,又马不停蹄返回手术室开始手术。这时距离国强发病不足24小时,所有人都打起十二分精神,为挽回年轻的生命尽最大的努力。

根据术前检查结果,虽然只有26岁,但患者的身体条件并不乐观,长期不良的生活习惯造成了较多的基础疾病,患高血压2年多但服药并不规律,最高曾达到200/90mmHg,属于极高危,已引起了高血压肾病合并肾衰,且术前发生抽搐、昏迷症状,并出现 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早期低氧血症症状。尽管已做好万难的准备,但打开胸腔的那一瞬间,更难的局面还是摆在医生面前——主动脉根部破裂、右冠状动脉开口撕裂,让整个胸腔变成了一片血泊,各种组织均难以辨别。一波未平一波又起,国强的血管或因遗传原因发生变异,与常人结构不同,这无疑让手术难度系数瞬间成倍增长,凭借着精湛的医术和丰富的临床经验,孙文宇教授带领团队很快控制住局面,并及时采用先进的Y-型人工血管+转流技术,优先及时恢复脑部供血,大大减少体外循环严重并发症。

第三天早上6点20分,经过11个小时与死神的赛跑,手术顺利结束。国强安全返回到心外科重症监护室进一步治疗。

“Y-型人工血管+转流技术”为主动脉夹层患者保驾护航

这样的不眠之夜对心外科的医护人员来说并不陌生,由于病情极其危重和复杂,主动脉夹层手术风险在心血管外科居首,能独立完成此类手术的医院和专家很少。山东大学齐鲁医院(青岛)心外科从建科之日起至今,通过先进的“Y-型人工血管技术”,挽救了数百例患者的生命。

2002年,Spielvogel和他的团队利用三分叉人工血管设计了双Y-型人工血管技术重建主动脉弓。根据我国主动脉夹层患者的病情特点,齐鲁医院心外科进行了技术改良,结合孙氏手术,使Y-型人工血管技术更合理、实用、容易掌握。目前,此项技术在国内处于领先地位。

据介绍,采用股动脉人工血管吻合非体外循环转流技术下完成主动脉弓三大分支人工血管远端吻合,且优先将人工血管与左锁骨下动脉远端吻合,技术优势明显:首先,避免由于左锁骨下动脉位置较深,暴露困难,游离时损伤喉返神经。其次,及早回复左上肢血供,尤其对左椎动脉优势型患者更有利。第三,通过与肋间动脉侧枝循环,维持胸部脊髓部分血供。第四,体外循环管理更简单,不需要全身深低温停循环。

一台主动脉夹层手术常常需耗时十个小时左右才能完成,为了看护患者,有的医生曾连续7天没有回家。孙文宇教授表示,目前主动脉夹层患者越来越有年轻化的倾向,而心外科目标之一就是利用齐鲁医院强大技术实力,促进半岛地区主动脉夹层诊治、转运、手术技术提升,打造大血管疾病急救分中心。

专家简介:

孙文宇,心血管中心副主任兼心外科主任,主任医师,博士,硕士生导师。

作为访问学者在美国康涅狄格州立大学附属哈特福德医院心血管中心、密歇根大学医学院附属心血管中心研修心脏移植术、微创心血管技术和心室辅助装置植入术等国际先进技术。

学术兼职:山东省医学会心血管外科分会委员,山东省医师协会心力衰竭委员会常务委员,山东省研究型医院协会心脏外科学分会常务委员,山东制冷学会医疗专业委员会理事、主任委员,山东省痛疼医学会心脏大血管专业委员会副主任委员,山东省急诊和心脏重症工作委员会委员,青岛市医学会心血管外科专业委员会副主任委员。

擅长领域:微创冠脉搭桥、复杂先心病纠治,瓣膜病、大血管疾病的诊治。尤其是主动脉瘤/夹层杂交手术、急性stanford A型主动脉夹层分支优先技术等。

门诊时间:周二全天

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