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【医保政策解读】跨省异地就医,医保怎么报销?

发布时间:2020-08-15 10:42 本文来源: 医务部 供稿: 摄影:

  随着城乡、地区之间人口流动性日益增强,异地就医的情况也日趋增长。因工作或其他原因外出时,难免会有生病的情况发生,这时异地就医也不可避免。那么怎样办理异地就医?哪些人可以办理?异地就医的报销政策又是怎样的呢?

  从2016年起,全国开始实施跨省异地就医住院费用直接结算,目前,跨省异地就医住院费用直接结算主要覆盖长期异地就医人员(异地安置(退休)、异地长期居住、常驻异地工作)、异地转诊人员和临时异地就医人员(异地急诊转住院、回户籍地治疗、异地未转诊住院治疗)等三类人群。


一、异地安置(退休)和异地长期居住人员


  (一)李阿姨是青岛人,在青岛某公司退休后(正常缴纳退休职工医保),去广州长期居住帮助儿子带孩子,前几天突发疾病在广州住院,想知道自己能否异地联网结算?应该如何办理手续?

  李阿姨的情况可以办理联网结算。青岛退休人员在外地居住的,因病住院后,需要先办理异地就医备案手续,然后持卡就医,进行医疗费联网报销。可以根据以下流程办理结算:

  1.办理异地就医报备手续。可通过登录青岛医疗保障局官网或“青岛医保”微信公众号,根据提示提交相关材料进行申报。如果李阿姨户籍迁往广州,异地就医报备时需要提供居住地户籍证明;如果李阿姨未把户籍迁入广州,报备时则需要提供广州市的居住证(或居住证办理回执单)和其他异地居住证明材料。

  2.持卡就医。完成备案后,李阿姨可以持社会保障卡到当地已开通联网的定点医疗机构就医,执行就医地医疗机构就医流程和管理服务规范。

  3.刷卡结算。出院时,李阿姨需要刷社会保障卡进行联网结算,支付应由个人承担的医疗费用,其他费用由医保经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。

  (二)李阿姨已经办理了广州的异地就医备案手续,康复出院后需要定期门诊复诊,在广州门诊看病的费用能否直接结算呢?

  目前异地就医只能直接结算住院费用,门诊费用暂时还无法在全国范围内直接结算。国家在积极探索推进此项工作。长三角地区(江苏、浙江、安徽、上海)已经于2018年9月启动了跨省异地就医门诊费用直接结算试点工作;京津冀地区和西南地区分别于2019年6月和12月启动了相关试点工作。


  二、常驻异地工作人员


  (一)刘女士是青岛职工,医保参保地在青岛,但因工作需要常驻上海,为避免麻烦想把医保转移到上海,这种情况应该如何办理?

  刘女士应该确保在青岛医保缴费无欠费,并办理解聘停保手续后,可申请办理医疗保险转出业务。

  首先,刘女士需打印《基本医疗保险参保缴费凭证》。可以登录青岛医疗保障局官方网站,选择“个人办事”栏目,通过“医保征缴入口”进行用户登录后,在“个人自助”模块,选择“医疗参保凭证打印”,点击生成信息即可打印凭证;当然,刘女士可以携带本人身份证,到青岛任一医保经办机构打印。打印之后,刘女士可以将《基本医疗保险参保缴费凭证》递交至上海医保经办机构,按其要求申请转入即可。

  (二)因医疗保险转出转入业务办理需要些时间,刘女士已经办理了跨省异地就医备案手续,她最近因工作繁忙,吃饭不规律得了胃病,在上海住院治疗,出院直接结算时,她的医疗费用应该如何报销?

  刘女士的情况属于跨省异地就医住院费用直接结算,其报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。就医地目录是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围,即按照上海的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。参保地政策是指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策,即执行青岛医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。


  三、异地转诊人员


  王师傅是青岛居民,参加了青岛一类城乡居民医疗保险,在我院诊断为多发性骨髓瘤,现在病情严重,医生建议去北京上级医院治疗,那么他需要办理什么手续才能直接医保报销呢?

  王师傅因病情需要前往北京上级医院住院治疗,需要办理异地转诊报备。由其主治医师先向医院提出申请,并经所在科室科主任同意并填写《青岛社会医疗保险异地转诊审批表》之后,交由医保办审核,医保办审核通过后直接在医院端将转诊信息上传至医保经办机构信息系统进行审批,完成报备。参保人异地转诊发生的住院医疗费,报销比例较本市同级医院降低5个百分点,出院时王师傅可以直接刷社保卡进行联网结算报销。


  四、临时异地就医人员


  假如王师傅未按规定办理转诊手续,他需要办理什么手续才能进行医保报销呢?

  王师傅未按规定办理转诊手续的情况,属于异地临时就医,需自行申请未转诊报备。可以关注“青岛医保”微信公众号,选择“办事导航---我的医保---临时异地就医报备---未转诊住院治疗”,按照提示信息上传住院证明或门急诊病历、入院记录等图片资料,完成报备。这种情况下,在异地医保定点医院住院发生的统筹范围内费用达到4万元及以上的,报销比例较本市同级医院降低15个百分点;统筹范围内医疗费用4万元以下的,报销比例较本市同级医院降低25个百分点。

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